Trigeminusnevralgi (tik douloureux): Intens ansiktssmerte – diagnose og behandling

Hva er trigeminusnevralgi?

Trigeminusnevralgi (tidligere *tic douloureux*) er en **nevropatisk smertelelse** i utbredelsesområdet av **nervus trigeminus (5. hjerne nerve)**. Karakteristikk: **Blitsende, stikkende, strålekastende anfallsvise smerter** – beskrevet som elektrisk støt – på én side av ansiktet. En av de mest smertefulle tilstander som eksisterer.

Anatomi: Trigeminus-nervens tre grener

• V1 – Oftalmisk (Øyengren): Pannel, øyenbryn, øyelokk, øye, neserot
• V2 – Maksillær (Overkjevegren): Nese, kinnbena, overlippe, øvre kjeve, tenn, overkjeve, gaumen – **mest ramte gren (50–60 %)**
• V3 – Mandibulær (Underkjevegren): Underkjeve, underlippe, kinne, tannkjøtt, tunges forre 2/3 (sans), tense tensor tympani/m. pterygoideus medius

Kombinasjoner (V2+V3) forekommer. Sjelden V1 alene.

Årsaker (etiologi)

• Klassisk (primær): **Vaskulær kompresjon** av nervroten (ofte *a. cerebelli superior* eller vene) ved hjernestammen → demyelinisering → ektopt utløsing. Alder > 50 år, kvinner > menn (3:2)
• Sekundær: Multippel sklerose (demyeliniserende plakke i nervrot/pons) – yngre pasienter, ofte bilateral
• Tumor: Vestibulærvschwannom, meningiom, epidermoid cyste – komprimerer nerv
• Idiopatisk: Ingen strukturell årsak funnet på MR

Symptomer og utløsere

• Anfall: Sekunder til to minutter, opp til hundrevis per dag
• Utløsere (triggerzoner): Lette berøring (ansikt, tannkjøtt), tygging, tale, tannputsing, kalling, vasking, kald luft
• Refrakter periode: Kort tid etter anfall uten nye utløsere
• Ingen smerte mellom anfall (klassisk) – men kan utvikle konstant bakgrunnssmerte (type 2 / atypisk)
• Progressiv forverring over år uten behandling

Diagnostikk

• Klinisk: Typisk anamnese + nevrologisk undersøkelse (normalt utomfor anfall)
• MR-hjerne (høy oppløsning, CISS/FIESTA/3D-T2): Viser vaskulær kompresjon, utelukker tumor/MS-plakker – **gylden standard**
• Tannlegeundersøkelse for å utelukke odontogen årsak

Behandling

Medikamentell (førstevalg)

• Karbamazepin (Tegretol): Gylden standard, ~70 % god effekt. Start lavt, titrer opp. Overvåk: Blodstatus, lever, natrium (hyponatremi), EKG
• Okskarbazepin (Trileptal): Mindre bivirkninger, like effektiv, førstevalg hos mange
• Andre: Lamotrigin, gabapentin, pregabalin, baclofen, botulinumtoksin-injeksjoner (nyere evidens)

Kirurgisk / intervensionell (ved medikamentssvikt/bivirkninger)

• Mikrovaskulær dekompresjon (MVD – Jannetta-prosedyren): **Kurativ** ved vaskulær kompresjon. Kraniotomi, teflon mellom nerve/kar. Succesrate 80–90 % langsiktig. Risiko: Høreavfall, CSF-lekkasje, infeksjon, dødsfall (< 1 %)
• Perkutan termisk rhizotomi (RFT): Radiofrekvens-lesjon av ganglion Gasseri. Enklere, men høyere resivivrate, anestezi dolorosa-risiko
• Glycerol-injeksjon / ballonkompresjon: Alternativer
• Stereotaktisk radioskirurgi (Gamma Knife): Ikke-invasivt, forsinket effekt (mnd), lavere kurasjonsrate, god ved eldre/komorbiditet

Psykososial påvirkning

• Depresjon, angst, sosiale isolasjon, søvnforstyrrelser, ernæringsproblemer
• Suicidrisiko (historisk kalt "selvmordsykdommen") – **aktiv screening og støtte avgjørende**
• Pasientorganisasjoner (f.eks. TNA – Trigeminal Neuralgia Association) tilbyr viktig peer-støtte