Trigeminusnevralgi (tic douloureux): Årsaker, symptomer og behandlingsalternativer

Hva er trigeminusnevralgi?

En nevropatisk smerte tilstand pga. skade/kompresjon på nervus trigeminus (5. hjernebølge), som innervere ansiktet (sanser, tygging). Gir intense, skytinge, elektriske smerteanfall i en eller begge ansiktssider.

Årsaker

• Vaskulær kompresjon: pulserende artær presser på nerven (hyppigst)
• Tumor, cyste, aneurisme i hjernestammen
• Multippel sklerose (demyelinisering)
• Traume: ansikts/tungepiercing, kirurgi, ansiktsskade

Symptomer

• Plutselige, intense smerteanfall (sekunder–minutter)
• Utløses av lette stimulanser: berøre ansiktet, tannpusjing, tale, mat, kald luft
• Progressiv: hyppigere, mer intense, spredning til andre nervgrenene

Diagnostikk

• Klinisk (karakteristisk smertebeskrivelse)
• MR-hjerne: utelukke tumor, MS, vaskulær malformasjon, vise kompresjon
• Utelukke: tandproblemer, postherpetisk nevralgi

Behandling

Medikamentell (førstelinje)

• Antikonvulsiva: karbamazepin (gyllen standard), okskarbazepin, gabapentin, pregabalin
• Muskelavslappere: baklofen
• Antidepressiva (trizykliske) ved nevropatisk smerte

Intervensjonelle / kirurgiske (ved medikamentmislykkes / bivirkninger)

• Mikrovaskulær dekompresjon (MVD): kirurgisk fjerning av komprimerende artær – høyeste kurasjonsrate, men kraniotomi
• Radiofrekvens rizotomi: varme lesionering av nerven
• Glycerol-injeksjon / ballongkompresjon: percutane, mindre invasive, men høyere recidivrate
• Stereotaktisk stråling (Gamma Knife): ikke-invasiv, forsinket effekt

Valg avhengig av alder, komorbiditet, pasientpreferanse, tilgang til nevrokirurgi.