Myalgi: Muskelsmerter – årsaker, symptomer og behandling

Hva er myalgi?

Myalgi betyr muskelsmerter. Det er et symptom, ikke en diagnose, og kan stille fra alt fra overbelastning til systemiske sykdommer.

Typer og symptomer

1. Mekanisk/overbelastning (lokalisert)

• Aktivitetssmerte, ømhet ved palpasjon, triggerpunkter (myofascial pain syndrome).
• Forbedres ved hvile, forverres ved belastning.
• Vanlig: nackeskulder, rygg, ben etter trening (DOMS – delayed onset muscle soreness, 24–72t).

2. Systemisk/infeksjonsbetinget (generalisert)

• Virus: influensa, COVID-19, EBV, CMV, dengue, chikungunya.
• Bakteriell: borreliose (Lyme), leptospirose.
• Ofte ledsagt av feber, tretthet, hodepine, leddsmerter (artralgi).

3. Medisinsk indusert

• Statiner (myopati, rabdomyolyse ved høye doser/interaksjon).
• Fibrat, kolchisin, antimalaria (klorokvin), kokain.

4. Primære muskelsykdommer

• Inflammatoriske myopatier: polymyositt, dermatomyositt, inklusjonskroppsmyositt (svakhet > smerte).
• Metabolske: McArdle (glykogenose V), lipidlagringsdefekter.
• Muskeldystrofier (Duchenne, Becker, myotonisk) – primært svakhet.

5. Fibromyalgi

Kronisk generalisert smerte >3 mnd, smerte i ≥4 av 5 kroppsregioner, tretthet, søvnforstyrrelse, kognitive vansker («fibro-fog»), ofte komorbiditet med IBS, depresjon, angst. Ingen objektive funn.

Diagnostisk tilnærming

1. Anamnese: lokalisering, varighet, utløsere, systemiske symptomer, medikamenter, treningsvaner.
2. Klinisk: palpasjon, styrketesting, utelukke leddbetennelse/nevropati.
3. Blodprøver: CK (kreatinkinase) – forhøyet ved muskelskade (rabdomyolyse, myositt, trauma). CRP/SR, TSH, vitamin D, elektrolytter, ANA, anti-CCP, borrelia serologi ved mistanke.
4. EMG/nevrografi, MR muskler, muskelbiopsi ved mistanke om myopati.

Behandling

• Akutt overbelastning: RICE, varme etter 48t, lett strekking, NSAID-er kort tid, masse, foam rolling.
• Systemisk/infeksjon: Behandle underliggende, symptomatisk (paracetamol, hvile, væske).
• Statin-myopati: Dosevedtak, bytte statin, pausere, CoQ10 (bevis svak).
• Fibromyalgi: Multimodal: fysisk aktivitet (gradvis), KBT, søvnhygiene, medisiner (duloksetin, pregabalin, amitriptylin lav dose). Unngå opioider.
• Inflammatorisk myopati: Immunmodulerende (steroid, metotrexat, rituksimab).

Red flags – akutt vurdering

Myalgi + feber + mørk urin (rabdomyolyse → akutt nyresvikt), generalisert svimmelhet, pustevansker, brystsmerter (myokarditt), akutt svakhet (Guillain-Barré, hypokaliemi).