Lisfranc-skade: Fra diagnostikk til rehabilitering

Hva er en Lisfranc-skade?

Skade på tarsometatarsale (TMT) ledd – leddforbindelsen mellom metatarsalbeinene (midtfoten) og tarsalbeinene (bakfoten). Omfatter frakturer, leddskader (luxasjon) eller ligamentrupturer (især Lisfranc-ligamentet: medialis cuneiforme → 2. metatarsale base). Navngitt etter fransk kirurg Jacques Lisfranc de St. Martin (1800-tallet).

Mekanisme og risikogrupper

• Direkte trauma: Tungt fall på plantarflexert fot (fotball, rittspor, trappfall).
• Indirekte (aksial belastning + rotasjon): Fot låst i stigbøyl/sykkelpedal, kroppen roterer.
• Høyenergi: Trafikkulykker, fall fra høyde – ofte multipla skader.

Klassifisering (Myerson modifisert)

• Type A (Homolateral): Alle 5 metatarsaler forskjøvet samme vei (total inkon gruens).
• Type B (Isolert/Partiell): B1: 1. metatarsal alene (medial); B2: 2.–5. metatarsal lateral.
• Type C (Divergent): 1. metatarsal medialt, øvrige lateralt (C1) eller 1.–2. medialt, 3.–5. lateralt (C2).

Kliniske tegn

• Smerte midtfot, svullme, blåmerke plantært («fleck sign» på røntgen).
• Vanskelig/umulig å belaste foten.
• Passiv pronasjon/abduksjon av forfoten gir smerte i TMT-leddene.
• Pulser dorsalis pedis palpabel (vaskulær skade sjeldent).

Diagnostikk

1. Røntgen (3 projeksjoner: AP, lateral, 30° oblique): Viser fraktur/luxasjon. Men **opptil 20% overses** ved uavklarte skader.
2. Vektbelastningsrøntgen (standing): Avslører ustabilitet som ikke ses ubelastet.
3. CT (med 3D-rekonstruksjon): Gold standard for frakturdetaljer, planlegging.
4. MR: Ligamentskade, skjulte frakturer, beinmarke (benmærke).

Behandling

Rehabilitering og prognose

• Fysioterapi: Bevegelighet (ankel, midtfot), styrke, proprioseptiv trenings, gangretrening.
• Ortose/innlegg (midtfotsstøtte) ofte 6–12 mnd.
• Komplikasjoner: Posttraumatisk artrose (vanlig), midtfotsmerter, planfot, refraksjon.
• Resultat: 70–80% god-funksjon ved anatomisk reduksjon + stabilitet. Artrose risiko øker med tid.