Tiamin (vitamin B1) og alkoholisme: Wernicke-Korsakoff syndrom
Hvorfor er tiamin kritisk?
Tiamin (vitamin B1) er koenzym (tiamin pyrofosfat/TPP) i nøkkelmetaboliske veier: pyruvate dehydrogenase, α-ketoglutarat dehydrogenase, transketolase (pentosefosfatveien). Hjernen er svært avhengig av glukoseoksidasjon → sårbar for tiaminmangel.
Alkohol og tiaminmangel – en ond sirkel
- Dårlig inntak: Alkohol gir «tomme kalorier», erstatter næring.
- Redusert absorpsjon: Alkohol skader tarmmukosa, hemmer aktiv transport.
- Redusert lagring/forvandling: Lever forstyrrer fosforylering til TPP.
- Økt utleie: Diurese, uroterapeutisk effekt.
Resultat: ~80% av alvorlige alkoholikere har tiaminmangel.
Wernicke-encefalopati (akutt, livstruende)
Klassisk triade (kun ~10% har alle tre):
- Oftalmoplegi: Nystagmus, lateral gaze palsy, ptose.
- Ataxia: Gangataksi, trunkataksi (cerebellar).
- Forvirring: Desorientering, apati, hukommelsesgap.
**Diagnose er klinisk** – vent ikke på MRI. MRI (FLAIR/T2) viser symmetrisk signaløkning i mammillære kroper, talamus, periaqvektal gråsubstans – men sensitivitet ~50%.
Korsakoffs psykose (kronisk, ofte irrevversibel)
- Anterograd amnesi (ikke lage nye minner), retrograde amnesi, konfabulering (fyller hull med fabulerte historier), apati, utilinsikt.
- Ofte sekvens: Wernicke → ubehandlet → Korsakoff. 80% av Wernicke-utvikler Korsakoff.
Behandling – MEDISINSK NØDSITUASJON
- Tiamin i.v. FØR glukose: 500 mg i.v. 3 ganger daglig i 3–5 dager (eller 200 mg i.v. 3 ggr/dag), deretter oral 100–300 mg/dag.
- Glukose uten tiamin forverrer Wernicke (forbruker siste reserver).
- Elektrolyttkorreksjon (Mg²⁺, K⁺, fosfat), B-kompleks, folat.
- Alkoholavvenning, ernæring, psykososial støtte.
Prognose
Wernicke: Rask tiamin → full restitution mulig. Forsinkelse → permanent skade, død (10–20%). Korsakoff: Delvis reversibel tidlig, men ofte varig kognitivsvikt. Livslang avhold nødvendig.