Diaré og acidose: Sammenheng, mekanismer og behandling

Diaré (vanntett, hyppig avføring) fører til tap av store mengder bikarbonat (HCO₃⁻) fra tykktarmen. Bikarbonat er basisk – tapet gir metabolsk acidose (blodet blir for surt, pH <7,35).

Fysiologisk bakgrunn

• Normal: pankreas, galle, bukspyttkjertel sekreterer alkalisk væske (rik på HCO₃⁻) for å nøytralisere magesyre. Tykkarm resorberer ~90 % av bikarbonatet.
• Ved diaré: hastig transit → minimal resorpsjon → massivt bikarbonattap → acidose.

Årsaker til diaré + acidose

• Infeksjon (bakterier: E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Cholera; virus: rotavirus, norovirus; parasitter: Giardia, Cryptosporidium)
• Kronisk: IBS-D, celiaki, Morbus Crohn, ulcerøs kolit, mikroskoppisk kolit
• Medisiner (antibiotika-assosiert diaré, metformin, PPI)
• Maldigestion / malabsorpsjon

Symptomer på acidose (utover diaré)

• Svakhet, tretthet, forvirring, hodepine
• Hyperpnoe (Kussmaul-pusting – kompensatorisk respiratory alkalse)
• Hjertesmerter, arytmi (ved alvorlig acidose, pH <7,2)

Behandling

1. Væske- og elektrolyttterapi (MÅL): ORS (oral rehydrasjonsløsning) – WHO-oppskrift (natrium, glukose, kalium, bikarbonat/citrat). IV-væske (Ringer-acetat/laktat) ved alvorlig dehydrering/bevissthetsendring.
2. Kaliumsubstitusjon: Diaré tapper K⁺ → hypokaliemi → muskelsvakhet, arytmi.
3. Bikarbonat-infusjon: Kun ved alvorlig acidose (pH <7,1–7,2) med hemodynamisk påvirkning. Rutinemessig bruk er omstridt.
4. Årsaksbehandling: Antibiotika ved spesifikke bakterielle infeksjoner (kolera, shigellose, C. difficile), stoppe utløsende medisiner, glutenfri kost ved celiaki, IBD-behandling.
5. Zink (10–20 mg/dag 10–14 dager): Reduserer varighet/alvorlighetsgrad ved barnediaré (WHO-anbefaling).

Forebygging av smitte

Håndvask, isolasjon 48 timer etter siste løse avføring, rengjøring med klorbasert middels.