HIV og syfilis: Farlig sykdomsspiral – økt smitterisiko og felles risikoatferd

To veis sammenheng

HIV og syfilis (forårsaket av Treponema pallidum) forsterker hverandre på flere plan:

1. Syfilis øker sårbarhet for HIV-opptak

• Primær syfilis: Smertefritt sår (chancre) på genitalier/anus/munn → port for HIV i blodstrøm under seksuell kontakt.
• Sekundær syfilis: Utslett, slemhinneskader (mukøse patches) → ytterligere inngangsport.
• Inflammasjon rekrutterer HIV-målceller (CD4+ T-celler, makrofager, dendritiske celler) til skadeområdet.

2. HIV forverrer syfilis og øker smittsomhet

• Immunsvikt gir raskere progresjon, atyppiske symptomer, høyere bakterielast i væsker (sæd, blod, liquor).
• Neurosyfilis mer frekvent og alvorlig ved HIV.
• Smittsomhet for HIV økes (høyere viral last i genitalvæsker ved samtidig syfilis).

3. Felles risikoatferd

Ubeskyttet seksuell kontakt, flere partnere, kjemseks, narkotikabruk – faktorene som driver smitte for den ene, driver den andre. Syfilis er en «sentinel» for HIV-risiko.

Kliniske konsekvenser og retningslinjer

• Teststrategi: Ved diagnostisert syfilis → alltid test for HIV (og omvendt). Ved graviditet: rutinemessig dobbelt screening.
• Behandling: Syfilis: Penicillin G (førstevalg, også ved HIV). HIV: ART (antiretroviral behandling) så tidlig som mulig. Samtidig behandling reduserer overføring og komplikasjoner.
• Partnerarsvarsvarsling: Kritisk for å bryte smittekjeden.
• Rådgivning: Kondombruk, PrEP (HIV-profylakse), regelmessig testing, reduksjon av risikoatferd.

Syfilis er kurabel. HIV er behandelbar. Tidlig oppdagelse av begge reduserer individuell skade og folkehelsemessig byrde dramatisk.