Hva er en skulderbladsbrudd (scapulafraktur)?
Definisjon
Skulderbladsbrudd (scapulafraktur) er en fraktur i scapula (skulderbladet) – et stort, flat, trekantet bein på baksiden av thoraxen. Det er en **sjelden fraktur (0,5–1 % av alle frakturer)** pga. beskyttelse av muskler (trapezius, rhomboidei, latissimus dorsi, rotator cuff) og thoraxveggen. Ofte høyenenergi-traume → hyppig tilhørende skader.
Klassifisering (AO/OTA / Ideberg)
- Kropp (body) – Type A – ikke-artikulære.
- Prosesser (acromion, coracoid, spina, glenoid cavity rim) – Type B.
- Glenoid (leddoverflaten) – Type C – artikulære, mest komplekse (Ideberg I–VI).
- Kombinerte – Type D.
Årsaker
- Bilulykker (MVC) – hyppigst (50–70 %).
- Høy fart motorcykkel/sykkel, fotgänger anløpt.
- Fall fra høyde.
- Direkte slag (kontaktsport, vold).
- Avulsjon (muskeleltrekk – rotator cuff, biceps, pectoralis minor).
Symptomer
- Smerte over skulderblad, forverres ved armbevegelse / pusting (pleuritisk komponent).
- Svullnad, hematom (kan være skjult dypt).
- Redusert bevegelighet i skulder (passivt/aktivt).
- Krepitasjon (bein mot bein).
- Nevrovaskulær påvirkning (sjelden): brachial plexus, a. subclavia.
Diagnostikk
- Røntgen: AP skulder, Y-skot (skulderblad profil), aksillært skot. **Enkle røntgen overser ofte frakturer** (overlap av riber, lunge).
- CT thorax/skulder (med 3D-rekonstruksjon) – guldet standard: viser frakturlinje, forskyvning, artikulær involvering, tilhørende rippfrakturer, lungeskade.
- MR – ved mistanke om rotator cuff/brystveggskade, nevrovaskulær.
- Angio / CT-angio ved mistanke om vaskulær skade (pulsatil hematom, pulstilstand).
Behandling
Konservativt (80–90 %)
- Immobilisering i **skulderimmobilisator (sling / swathe)** 2–3 uker.
- Smerter: paracetamol, NSAID, evt. opioider akutt.
- Tidlig passiv bevegelighet (pendeløvelser / Codman) innen 1–2 uker for å forhindre frozen shoulder.
- Progressiv aktiv trening (rotator cuff, skapulastabilisatorer) fra 3–4 uker.
- Kontrollbilder (røntgen/CT) ved 2, 6, 12 uker.
Kirurgisk (indikasjoner)
- Glenoidfraktur med forskyvning >5 mm, instabilitet, stor fragment (>25 % leddoverflate).
- Acromionfraktur type II/III (forskydning >8 mm, subakromialt trykk).
- Coracoidfraktur med forskyvning / ligamentær avulsjon.
- Scapulakropps fraktur med alvorlig angulering (>30–40°) / lateral forskyvning >15 mm / glenoid deformitet.
- Åpen fraktur, nevrovaskulær skade, flerfragementert med instabilitet.
Osteosyntese: plater (scapula-specifikke, låste), skruer, nåler, suturankere. Postop: immobilisering 2–3 uker, så som konservativt.
Tilhørende skader (må alltid utelukkes)
- Rippfrakturer (flail chest), pneumothorax, lungkontusjon, hemothorax.
- Klavikelfraktur, akromioklavikulær ledndislokasjon.
- Humerusproksimal fraktur, glenohumeral luxasjon.
- Brachial plexus skade, a. subclavia/axillaris skade.
- Trakeobronkialskade, øsofagusperforasjon.
- Kranioserebrale, abdominal, bækkenfrakturer (polytraume).
Prognose
God ved konservativt behandlede kroppsfrakturer. Glenoidfrakturer med artikkulær inkonruens → risiko for posttraumatisk artrose, stivhet. Rotator cuff-skade kan gi varig funksjonstap. Tidlig mobilisering avgjørende for å unngå frozen shoulder.