Hva er adiposis dolorosa (Dercums sykdom)?
Definisjon
Adiposis dolorosa (Dercums sykdom) er en sjelden, kronisk tilstand preget av flere smertefulde lipomer (godartede fettsvulster) subkutant, ofte symmetriske på overarmar, lår, torso. Forekommer nesten utelukkende hos kvinner (30–50 år), ofte med overvekt, men ikke alltid. Etiologi ukjent.
Klinisk bilde
- Smertefulde lipomer – smerte utover palpasjon, kan være spontan, brennende, pulsærende, forverres ved varme, trykk, menstruasjon, stress.
- Generelle symptomer: kronisk tretthet, søvnforstyrrelser, kognitive vansker («brain fog»), depresjon, angst.
- Annet: lett blåmerker, ømhet på fotsåler, lavfeber, hodepine, svullnad (ødematøst Stadium).
- Lipomene er myke, flytbare, velavgrenset, 1–10 cm.
Diagnostikk
- Klinisk: multipel smertefulde lipomer + generelle symptomer, uten annen forklaring.
- Ultralyd / MR – bekrefter fettsvulster, utelukker malignitet (liposarkom), kartlegger utbredelse.
- Biopsi – sjelden nødvendig, viser mature adipocytter, mild inflammasjon, ingen atypi.
- Blodprøver: utelukke hypothyreose, inflammatoriske sykdommer, lipidforstyrrelser, vitaminmangel.
- Ingen spesifikk biomarker / genetisk test. Diagnose utelukkende klinisk (eksklusjonsdiagnose).
Differensialdiagnoser
| Tilstand | Skillemerkmal |
|---|---|
| Enkel lipom / multippel lipomatose | Lipomer **smertefrie**, ingen systemiske symptomer. |
| Madelungs sykdom (benign symmetrisk lipomatose) | Symmetrisk fettsvulst hals/skuldre/overarmar (Menn, alkohol), smertefri. |
| Dercum (adiposis dolorosa) | **Smertefulde** lipomer + systemiske symptomer (tretthet, kognitive, søvn). |
| Fibromyalgi | Diffus smerte, triggerpunkter, ingen tastbare lipomer. |
| Lipedem | Symmetrisk fedmeutvikling ben (ikke armer), smerte ved trykk, ingen lipomer, ofte kvinners pubertet/graviditet. |
| Liposarkom | Rask vekst, fast, dyp, smerte, bildediagnostikk + biopsi. |
Behandling – symptomatisk, multidisciplinær
- Smerter: Paracetamol, NSAID (kort tid), nevralgiske (gabapentin, pregabalin, duloxetin, amitriptylin), opioider (strengt indikert, kort tid). Topikale (lidokain, kapsaisin, NSAID-gel).
- Infiltrasjon: Lokalanestetika + kortikosteroid i smertefulde lipomer (midlertidig lindring).
- Kirurgi: Eksisjon av enkelte store/plager lipomer. **Høy recidivrate**, ny dannelse vanlig. Liposuksjon (tumescent, PAL, VASER) kan fjerne store volum, men recidiv forekommer. Vurderes individuelt.
- Ikke-farmakologisk: Kognitiv atferdsterapi (KBT) for smertemestring, graduert trening (lavintensitet), søvnhygiene, stressmestring, kostveiledning (antioxidanter, antiinflammatorisk kost), kompresjonsstrømper (ødem).
- Eksperimentelt: Interferon alfa-2b, metotrexat, TNF-α-hemmere – kaserapporter, ingen evidensbase.
Prognose og livskvalitet
Kronisk, progresjon varierer. Ingen kur. Tidlig diagnostikk, validering av pasientens smerte, og multidisiplinær oppfølging (reumatolog, smertepoliklinikk, fysioterapeut, psykolog, ernæring) forbedrer livskvalitet. Pasientorganisasjoner (Dercum Society) gir støtte og oppdatert kunnskap.