PUPPP (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy): Graviditetsutslett

Hva er PUPPP?

PUPPP (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy), også kalt *polymorf utbrudd ved graviditet* (PUP), er det vanligste spesifikke graviditetsutslettet. Forekomst: ~1 av 160–300 graviditeter. Debut typisk **3. trimester (gj.sn. uke 35–36)**, oftest ved *førstegravide* og *flerfødsler* (tvillinger+). Etter fødsel forsvinner det raskt (dager–uker).

Klinisk bilde

• Start: **Innenfor strekkstreifer (striae gravidarum)** på bukvennen – liten, kløende, røde papler.
• Sprer seg periferut: buk, lår, rumpe, armer, bryst. **Navlen spares** (karakteristisk).
• Koalescerer til store, urtikaria-lignende plakker (hvelver).
• Ansikt, hender, føtter *spares* vanligvis.
• Intens **kløe (pruritt)** – ofte verst om natten, forstyrrer søvn markant.
• Ingen systemiske symptomer (feber, blodpåvirkning).

Årsak – ukjent, men teorier

• Mekanisk strekk av huden (flerfødsler, stor foster, polyhydramnion) → skade på bindevev → inflammatorisk respons.
• Fetale celler / DNA i mors hud (mikrokimerisme) → immunreaksjon (fosterceller finnes i utslettsvev).
• Hormonell påvirkning (østrogen, progesteron, MSH).
• Genetisk predisposisjon (fedrenes side nevnt).

Ingen bevis for at PUPPP skader fosteret.

Diagnose

• Klinisk (typisk utseende, lokalisering, tidspunkt, kløe).
• Hudbiopsi (ved usikkerhet): Viser subepidermal blåse, eosinofile infiltrat, DIF negativ (skiller fra pemphigoid gestationis / herpes gestationis).
• Blodprøver: Leververdi (utelukke ICP – intrahepatisk kolestase ved graviditet, som gir kløe *uten* utslett, høyt GGT/bilesyrer).

Behandling (symptomatisk, trygt i graviditet)

Prognose

• Fullstendig regresjon innen 1–2 uker *etter fødsel* (sjelden vare lenger).
• Ingen recidiv i etterfølgende graviditeter (i motsetning til pemphigoid gestationis).
• Ingen langsiktige sekvenser for mor eller barn.

Viktig: Skille fra **Pemphigoid gestationis** (autoimmun, blåser, DIF positiv, risiko for foster), **Intrahepatisk kolestase (ICP)** (kløe uten utslett, høye bilesyrer, foster risiko), **Atopisk eksem**, **Urtikaria**.