Sertralin (Zoloft/Lustral): Virkningsmekanisme, indikasjoner, bivirkninger og sikkerhet

Sertralin er et SSRI (selektiv serotonin-reopptakshemmer) godkjent 1991 (FDA). Brukes ved depresjon, OCD, panikklidelse, PTSD, sosial angstlidelse, generalisert angstlidelse, PMDD.

Virkemåte

Blokkerer serotonintransportør (SERT) → økt synaptisk serotonin → nedregulering 5-HT1A-autoreceptorer over tid → normalisering av serotoninerge kretser. Klinisk effekt typisk 2–4 uker (angst ofte tidligere).

Dosering

• Depresjon/OCD/panikk/PTSD/sosial angst/GAD: start 50 mg daglig, maks 200 mg.
• PMDD: 50–150 mg (kontinuerlig eller lutealfase).
• Eldre/hepatisk påvirkning: start 25 mg.

Vanlige bivirkninger (≥ 5 %)

• GI: kvalme, diaré, dispepsi (ofst i oppstart).
• Seksuell: libidoreduksjon, anorgasmi, ereksjonsvansker (30–50 %).
• Søvn: insomni / søvnighet.
• Nevrologisk: hodepine, tremor, akatisi.
• Svettøkning, muntørrhet, vektendring (ofte nedstigning initielt).

Alvorlige / spesielle advarsler

• Suicidalitet ungdom: «black box» advarsel < 25 år – nøye overvåkning første uker.
• Serotoninsyndrom: ved kombinasjon med MAO-hemmere, triptaner, tramadol, linezolid, Johanneskrydderurte.
• Blødning: økt risiko med NSAID, antikoagulantia, trombocytopeni.
• Hyponatremi: SIADH, ofst eldere / diuretikabrukere.
• Graviditet/amming: kategori C/C. Mulig økt risiko for persistens pulmonell hypertensjon nyfødt (PPHN) 3. trimester. Vurder fordel vs. risiko. Amming: lav overføring i morsmelk, men overvåk speddbarn.

Vedlikehold og avslutning

Behandling minimum 6–12 mnd etter remisjon (lengre ved recidiv). Tapering over ≥ 4 uker for å unngå avsetningssyndrom (svekkelse, sensoriske forstyrrelser, angst).