Livmorkreft (endometriekreft): Symptomer, risikofaktorer, diagnostikk og behandling

Endometriekreft (livmorkreft) er hyppigst gynækologisk kreft i vestlige land. Median alder 63 år. > 90 % endometrioide adenokarsinom (type 1, estrogen-drevet). Type 2 (serøst, clearcell, karsinosarkom) mer aggressive, uavhengig av estrogen.

Risikofaktorer

• Østrogeneksponering uten progestin: tidlig menarke, sen menopaus, nulliparitet, PCOS, estrogen-behandling, tamoxifen.
• Overvekt/obesitet (adiposevev aromatisert androgen → estrogen).
• Metabolsk syndrom (diabetes, hypertensjon).
• Lynch-syndrom (HNPCC) – 40–60 % livslang risiko.
• Kaukasisk etnisitet > afroamerikansk (men høyere mortalitet sistnævnte).

Symptomer

• Postmenopausalt blødning (90 % av tilfeller) – alltid utredes.
• Perimenopausalt: uregelmessig, tung blødning.
• Utflød, underlivssmerter, dyspareuni (senere).

Diagnostikk

• Transvaginal ultralyd: endometriumstykkelse > 4 mm postmenopausalt → biopsi.
• Hysteroskopi + kurretasje / pipelle-biopsi (kontoret).
• MRI bækken ved stadiering (myometrial invasjon, serviksinvolvering, lymfeknuter).
• CT thorax/abdomen/pelvis eller PET-CT ved avansert stadie.

Stadiering (FIGO 2009)

I: uterus. II: cervix. III: vagina/parametrie/lymfeknuter. IV: blære/tykkarm/fjernmetastaser.

Behandling

• Kirurgi (hovedbehandling tidlig stadie): total hysterektomi + bilateral salpingo-oforektomi ± lymfadenektomi (sentinel node mapping). Laparoskopisk/robotassistert standard.
• Adjuvant: vaginal brachyterapi (lav risiko), ekstern stråle + brachy / kjemoterapi (karboplatin/paklitaksel) ved høy risiko (grad 3, dypt invasjon, serøst type).
• Avansert/recidiv: kjemoterapi, immunterapi (pembrolizumab ved dMMR/MSI-H), hormonterapi (progestin, aromatasehemmere) ved lavgradig recidiv.

Prognose

5-års overlevelse stadium I: 90–95 %. Tidlig diagnose = kurabel. Oppfølging: 3–6 mnd i 2–3 år, så årlig (klinisk, eventuelt vault cytologi, bildediagnostikk ved symptomer).