Pyomyositis: Bakteriell muskelinfeksjon – diagnostikk og behandling
Hva er pyomyositis?
Pyomyositis er en purulent bakteriell infeksjon i skjelettmuskulatur, mest ofte forårsaket av *Staphylococcus aureus* (inkl. MRSA). Tidligere betraktet som tropisk sykdom, men nå økende i tempererte soner, spesielt ved immunsuppresjon (HIV, diabetes, kreft, steroidbehandling).
Patogenese
S. aureus koloniserer hud/nese. Ved muskeltraume (mikro/makro) + bacteremi/immunsuppresjon → bakterier etablerer seg i muskel → abseessdannelse. Skjelettmuskel har god vaskularisering og motstand, men iskemi/traume svekker vernet.
Klinisk bilde (tre stadier)
| Stadium | Dager | Symptomer | Behandling |
|---|
| 1. Infiltrativ | 1–10 | Diffus smerte, lavfeber, ingen fluktuering | Antibiotika alene (ofte kurerer) |
| 2. Abseesserende | 10–21 | Høy feber, lokal smerte, svelging, fluktuering, CRP ↑↑ | Antibiotika + drenering (perkutan/kirurgisk) |
| 3. Sepsis | >21 | Septisk sjokk, multi-organsvikt, koma | Intensiv, kirurgisk debridement, bredspekter AB |
Hyppigste lokalisasjoner: store m. quadriceps, gluteus, iliopsoas, gastrocnemius. Bilateral i 10–15%.
Diagnostikk
- Blodprøver: leukocytose, CRP ↑↑, PCT, blodkultur (positiv 30–50%)
- MR (gullstandard): Ødem (T2/STIR hyperintensitet), abseess (ringforbedring ved kontrast), muskelødem, fascier. Separerer fra trombose, tumor, myosit, necrotiserende fasciitt.
- Ultralyd: raskt, billig, operatør-avhengig, viser væskeansamling
- CT: ved MR-kontraindikasjon
- Aspirasjon/biopsi av pus: Gram-farging, kultur, resistensbestemmelse
Behandling
- Antibiotika: Empirisk: kloxacillin/flukloxacillin + kloramfenikol/klindamycin (dekker anaerober/MRSA). Justeres etter kultur. Varighet: 2–3 uker (stadium 1), 4–6 uker (stadium 2–3), ofte iv → peroral step-down.
- Drenering: Perkutan (US/CT-styrte) førstevalg ved abseess >3 cm. Kirurgisk (åpen debridement) ved multiloculære, stor, eller perkutan mislyktes.
- Støttende: Analgesi, væske, ernæring, tromboseprofylakse, blodsukkerkontroll.
Spesielle populasjoner
- HIV: Hyppigere, ofte flerfokale, atypiske bakterier (TB, Nocardia, mycobakterier), lengre behandling.
- Barn: Ofte primær, god prognose ved tidlig behandling.
- Tropisk vs temperert: Samme patogenese, men hyppighet og risikofaktorer skiller.
Profylakse
God hudhygiene, rask behandling av hudinfeksjoner, unngå deling av personlige genstande, dekontaminering av S. aureus-bærere (mupirocin nese, klorhexidin vask) ved gjentatte infeksjoner/immunsuppresjon.
