Lutealfasedefekt: Årsak til ufruktbarhet og tidlig abort – diagnostikk og behandling

Hva er lutealfasedefekt (LPD)?

Lutealfasen er tiden fra ovulasjon til menstruasjon (typisk 12–14 dager). Den drives av *corpus luteum* (gullegemen) som utskiller progesterone – avgjørende for å forberede endometrium (livmorslimhinn) til implantasjon og opprettholde tidlig graviditet. LPD defineres som lutealfase <10 dager (eller <12 dager ved visse kriterier) eller utilstrekkelig progesteroneffekt på endometrium.

Årsaker

• Primær corpus luteum insuffisience: For tidlig nedbrytning av corpus luteum → lav progesterone, for tidlig menstruasjon.
• Endometriumresistens: Normal progesterone, men endometrium responderer ikke (reseptorfeil, signalveifeil).
• Follikulær fasefeil: Dårlig follikkelrekrutering/utvikling → dårlig corpus luteum kvalitet. Ofte sett ved PCOS, hyperprolaktinemi, tyreoideasykdom, stress, ekstrem vekttap/trening.
• Medisiner: Clomifen (kan forklippe lutealfase), visse antidepressiva.

Symptomer og tegn

• Kort syklus (<25 dager) eller kort lutealfase (målt fra LH-topp/ovulasjon til blødning)
• Spotting før menstruasjon
• Basalkroppstemperatur (BBT): for kort høytemperaturfase (<10 dager), lav amplitude
• Ufruktbarhet, gjentatte tidlige aborter (biokjemisk/klinisk)

Diagnostikk

• Progesterone i midten av lutealfasen (d. 7 etter ovulasjon): >30 nmol/L (10 ng/mL) støtter normal funksjon. Enkeltmåling usikker pga. pulsatil sekresjon.
• Seriøse progesterone-målinger (hver 2. dag)
• Endometriumbiopsi (utelukkende, nå sjelden brukt): datoering av endometrium vs syklusdag (Noyes-kriterier) – >2 dagers avvik = LPD
• Ultralyd: endometriumtykkelse (>8–10 mm), tri-laminært mønster
• LH-prover/ovulasjonstest for å dato ovulasjon nøyaktig
• Utelukk andre årsaker: TSH, prolaktin, androgener, AMH, antral follikeltelling

Behandling

• Progesteronstøtte: Vaginal (suppositorier 200–400 mg x2–3, gel, ring) fra ovulasjon (d. 3–5 etter LH-topp) til graviditetstest/12. uke. Førstevalg, fysiologisk, få bivirkninger.
• hCG-injeksjoner: Stimulerer corpus luteum (2500–5000 IE hver 2.–3. dag) – risiko for OHSS.
• Letrozol/klomifen: Forbedrer follikkelutvikling → bedre corpus luteum. Overvåking nødvendig.
• Dopaminagonister (kabergolin): Ved hyperprolaktinemi.
• Livsstil: Vektnormalisering, stressreduksjon, unngå ekstrem trening, røykeavhold.
• Vitamin B6, E, C, omega-3, CoQ10, myo-inositol: Støttende evidens, lav risiko.

Prognose

Ved riktig diagnostikk og behandling god sjanse for graviditet og bærende graviditet. Tidlig progesterone-støtte (fra ovulasjon) er nøkkelen. Interdisplinært team (gyn/fruktbarhetsspesialist, endokrinolog) ved komplekse tilfeller.