Bruskbrudd (sternumfraktur): Årsaker, symptomer, diagnostikk og rehabilitering

Et bruskbrudd (sternumfraktur) er et brudd i bruskbenet, oftest forårsaket av direkte, høyenergisk trauma mot brystkassen. Det er en smertefull skade som kan ha alvorlige assosierte skader.

Årsaker

• Bilulykker (hyppigst): Kjører/ passasjer slår brystet mot ratt, instrumentpanel eller seltebelte (beltebrudd).
• Fall fra høyde: Landing på brystet.
• Direkte slag: Sportsskade (hest, sykkel, kampkunst), vold, prosjektil (baseball).
• CPR: Kan gi bruskbrudd (ofte horisontal, corpus/sternumskille).

Symptomer

• Intens, lokalisert smerte over brusket – forverres ved innånding, hoste, nysing, bevegelse, palpasjon.
• Pustevansker (smertebegrenset dybde).
• Svelg, blåmerke, hæmatom, deformitet (krevende fraktur).
• Kreitasjon (knirkelyd/følelse) ved bevegelse.

Alvorlige assosierte skader (må utelukkes!)

• Lungekontusjon / pneumothorax / hemothorax.
• Myokardkontusjon (hjertemuskelskade) – troponin, EKG, ekko.
• Stor karskade (aorta, pulmonal artier) – blunt aortaskade.
• Ryggmargskade (ved høyvolds trauma).
• Ribbeinbrudd (ofte flerippbrudd → flail chest).

Diagnostikk

1. Klinisk undersøkelse (inspeksjon, palpasjon, auskultasjon).
2. Røntgen thorax (PA + lateral) – viser brudd, men kan glemme ikke-forskjutt.
3. CT thorax (med kontrast ved mistanke om karskade) – gullstandard for å vise brudd, lungeskader, mediastinal blødning.
4. EKG, troponin (seriell) – utelukke myokardkontusjon/infarkt.
5. Ultralyd (FAST / eFAST) – fritt flytende væske (blod) i perikard/pleura/peritoneum.

Behandling

• Konservativ (flest isolerte brudd): Smertestilling (paracetamol, NSAID, evt. opioider kort tid), god analgeti for å muliggjøre dyp pust og hoste (forebygger atelektase/pneumoni). Unngå belastning 4–6 uker. Fysioterapi: pusteteknikker, mobilisering. Knokkelheling 6–12 uker.
• Kirurgisk indikasjon: Forskjutt brudd med respiratorisk kompromiss, flail chest, åpen fraktur, ikke-union (usamenvokst) etter måneder, estetisk/funksjonell deformitet. Plating (titanplate) eller intramedullær skru.
• Overvåking: Intensiv ved multipla skader, lungeskade, hemodynamisk ustabilitet.

Rehabilitering

Progressiv økning av aktivitet etter smertegrenser. Fokus på brystkassemobilitet, pusteøvelser, håndtere smerte ved hoste (støtte hender mot bryst). Full gjenopprettelse typisk innen 3 måneder, men smerte kan vare lenger. Pasienter bør informeres om at smerte ikke skader knokkelhelingen, men at pust er livsviktig.