Intraartikulær fraktur: Brudd som går inn i leddet – kompleks og krevende

En intraartikulær fraktur er et beinbrudd som fortsetter *inn i leddets overflate* (artikulært brusk), i motsetning til ekstraartikulære frakturer som stopper utenfor leddkapselen. Håndleddet er mest rammet (Colles, Barton, scaphoideum), men alle ledd kan påvirkes.

Hvorfor er de mer alvorlige?

• Bruskskade → posttraumatisk artrose (høy risiko).
• Leddkapselrevne, leddbåndsskade ofte samtidig.
• Frakturlinjen kan skape ujevne leddoverflater → mekansik belastning → artrose.
• Infeksjonsrisiko ved åpen kirurgi (ekstern fiksator).

Diagnostikk

• Røntgen (2 plan + skrå) – viser fraktur, forskyvning, leddinvolvering.
• CT (3D-rekonstruksjon) – *gullstandard* for operativ planlegging (fragmenter, artikkulær trinn, komminisjon).
• MR – ved mistanke om leddbånd/menisk/bruskkknusning som røntgen/CT ikke viser.

Behandlingsprinsipper

1. Mål: Anatomisk reduksjon (<1–2 mm trinn), stabil fiksjon, *tidlig bevegelse* for å forhindre stivhet/atrofi.
2. Konservativt (sjelden): Uforskyvd, stabil, ikke belastende ledd. Gips 4–6 uker + tidlig bevegelse.
3. Kirurgisk (ofst):
   • ORIF (Open Reduction Internal Fixation): Plater/skruer/pinner for å rekonstruere leddoverflaten.
   • Ekstern fiksator: Midlertidig / supplerende (bløtvevssvelling, smittet risiko).
   • Arthroskopisk assistans: For å visualisere reduksjonen perfekt.
4. Postop: CPM (Continuous Passive Motion) maskin, fysioterapi dag 1–3, belastningsprogresjon etter 6–12 uker.

Komplikasjoner og langsiktig utfall

• Posttraumatisk artrose (50–80 % ved intraartikulære frakturer, avhenger av reduksjonskvalitet).
• Stivhet (artrofibrose) – krever lysis / manipulasjon.
• Infeksjon (dyp / overfladisk).
• Non-union / mal-union.
• CRPS (Complex Regional Pain Syndrome).

Spesielt: Håndledd (Distal radius)

Mest vanlig intraartikulær fraktur. Volear platering (volar locking plate) er gullstandard. Tidlig mobilisering (innen 1–2 uker) avgjørende for funksjon. Eldre: aksepterer mer forskyvning for å unngå kirurgi, men overvåkes for artrose.