Hva er benplater? Kirurgisk fiksering av frakturer

Definisjon

Benplater (bone plates) er metallplater (eller bioresorberbare) som brukes ved **åpen reduksjon og internt fiksering (ORIF)** for å stabilisere frakturerte bein. De holder frakturfragmentene i anatomisk posisjon til helbredelse skjer (primær eller sekundær).

Indikasjoner

• Frakturer der gips/ortese ikke gir tilstrekkelig stabilitet (komminuerte, uavhengige fragmenter, leddnære).
• Leddnære frakturer (distal radius, proximal humerus, femoral hals, tibia plateau, ankel).
• Kraniofacciale frakturer (kjeve, nese, orbita, kranium) – der gips ikke kan brukes.
• Osteotomi (korrektiv kirurgi), artrodese, ikke-forening / falskt ledd (non-union).
• Patologiske frakturer (metastaser, myelom) – ofte kombinert med cement / nagler.

Materialer

Materiale	Egenskaper	Bruksområde
Rustfritt stål (316L)	Høy styrke, billig, god biokompatibilitet, men stiv (stress shielding), korrosjon langsiktig, metallallergi (nikkel).	Standard for langbein, bækken, ankel.
Titanlegering (Ti-6Al-4V, ren titan Grad 2/4)	Lavere modul (nærre kortikalt bein → mindre stress shielding), utmerket biokompatibilitet, MR-betinget sikker, korrosjonsbestandig, dyrere.	Kraniofaccial, hånd, fot, barn, allergikere, langsiktig implantat.
Kobolt-krom-molybden (CoCrMo)	Meget høy styrke, slitasjebestandig, stiv, metallionutslipp.	Leddimplantater, sjeldent som plater.
Bioresorberbare (PLLA, PGA, PLGA, kalsiumfosfat, magnesiumlegeringer)	Nedbrytes kroppselig (6 mnd – 2 år), unngår andre operasjon for fjerning, radioluzente. Lavere styrke, risiko for inflammatorisk reaksjon, hydrolyse.	Barn, kraniofaccial, små fragmenter, osteotomi, sportsmedisin.
Bioceramikker (hydroksiapatitt, tricalciumfosfat)	Osteokonduktive, brytende, brukes som coating eller composite.	Benpropp, coating på metallplater.

Platetyper og design

• Kompresjonsplate (DCP / LC-DCP) – hulrommer skaper dynamisk kompresjon ved skruing.
• Låste plater (Locking plates – LCP) – skruer låser i platehull (fast vinkel), angular stabilitet, bedre i osteoporotisk bein, periprotetiske frakturer, metafysære frakturer. Kan brukes som intern ekstern fiksering (bridge plating).
• Rekonstruksjonsplate – fleksibel, kan bues 3D (kjeve, orbita, bækken).
• Anatomiske plater (pre-contoured) – formet for spesifikt bein (distal radius volar, proximal humerus, distal femur, tibia plateau, klavikula).
• Miniplater / mikropikater – hånd, fot, ansikt (1,0–2,0 mm skruer).
• Stress-shielding plater (far-near-far, limited contact – LC-DCP) – reduserer bein-plate kontakt for å bevare periostblodforsyning.

Kirurgisk prinsipp (AO-prinsipper)

1. Anatomisk reduksjon (direkte / indirekte).
2. Absolut stabilitet (kompresjon, lagskruer + plate) for enkel fraktur → primær helbredelse (uten kallus).
3. Relativ stabilitet (bridge plating, låste plater, ekstern fiksering) for komminuerte frakturer → sekundær helbredelse (med kallus).
4. Bevar periostum og blodforsyning (minimal invasiv platering – MIPO / MIS).
5. Skruer plassert så langt fra frakturlinje som mulig (min. 2–3 skruer per fragment).

Komplikasjoner

• Infeksjon (overfladisk / dyp) – krever ofte fjerning av implantat etter helbredelse.
• Implantatbrudd / skrueløsning (ofte ved for tidig belastning / osteoporose / ikke-forening).
• Stress shielding → benresorpsjon under plate.
• Sener/nerver skadet ved innsetting.
• Behov for fjerning (symptomatisk, barn, infeksjon, allergi) – **andre operasjon**.

Fremtidige retninger

• Magnesiumlegeringer (bioresorberbar, god styrke, osteostimulerende).
• 3D-printede pasientspesifikke plater (titan, polymer).
• Smart plater med sensorer (belastning, temperatur, pH) for overvåking av helbredelse.
• Biologisk forbedring (BMP, PRP, stamceller) på plateoverflate.