Hyperkalcemi: Symptomer, årsaker og behandling av forhøyet kalsium i blodet

Hva er hyperkalcemi?

Hyperkalcemi defineres som s-kalsium > 2,60 mmol/L (jonisert kalsium > 1,30 mmol/L). Det er en vanlig metabolsk forstyrrelse, ofte oppdaget ved rutineprøver. Symptomer korrelerer med kalsiumnivå og hastighet på oppkomst.

Klassiske symptomkomplekser («Stones, Bones, Groans, Moans, Psychiatric overtones»)

• Stones (Nyrestein): Kalsiumoksalat/phosphat-stein. Renal kolikk, hematuri, recidiv.
• Bones (Smerter): Bensmerter, brudd (patologiske), høyt ALP. Typisk ved hyperparatyreoidisme eller malignitet.
• Groans (Mage-tarm): Kvalme, brekking, forstoppelse, anoreksi, peptisk sår, pankreatitt.
• Moans (Psykisk): Letargi, depressjon, forvirring, psykose, koma (ved svært høye verdier > 3,5 mmol/L).
• Polyuri/polydipsi: NDI (nephrogen diabetes insipidus) – kalsium hæmmer ADH-effekt i samleledere.
• Hjerte: QT-forkorting, arytmier, AV-blokk, digitalis-toksisitet forsterkes.
• Pankreatitt: Alvorlig, livstruende komplikasjon.

Vanligste årsaker (90 % av tilfeller)

1. Primær hyperparatyreoidisme (PHPT): Enkel adenom (85 %), hyperplasi, sjelden karsinom. Hyppigst kvinner 50–70 år. Ofte asymptomatisk, oppdaget ved rutine. S-PTH forhøyet/unnormalt normal ved høyt kalsium.
2. Malignitet (hyperkalcemi av malignitet): Lymfom, myelom, bryst-, lunge-, nyrekreft. PTHrP (parathyreoid-hormon-relatert peptid) medierehumerale hyperkalcemi. Osteolytiske metastaser. Alvorlig prognose.

Andre årsaker

• Medisiner: Tiazider, lithium, vitamin D/A-overdose, kalksupplermenter (milk-alkali syndrom).
• Granulomatøse sykdommer: Sarkoidos, tuberkulose (egent makrofager produserer 1,25-vit D).
• Immobilisering (unge, etter skade).
• Nyresvikt (tertiær hyperparatyreoidisme).
• Endokrine: Thyrotoksikose, addisonsk sykdom, fekokromocytom.

Behandling

Akutt (symptomatisk eller kalsium > 3,5 mmol/L)

• Væske: 0,9 % NaCl 3–6 L/døgn (hydrasjon + natriurese → kalsiurese).
• Loop-diuretikk (furosemid) etter adekvat væskebalanse – øker kalsiumutskillelse. Unngå tiazider.
• Bisfosfonater (zoledronsyre 4 mg i.v., pamidronat 60–90 mg i.v.) – hæmmer osteoklaster, effekt etter 2–4 dager, varer uker.
• Denosumab (60–120 mg s.c.) – alternativ ved nyresvikt.
• Kalsitonin (raske effekt, men tachyphylaxis etter 48 t) – adjunct.
• Dialyse (lavkalsium-dialysat) ved nyresvikt eller livstruende hyperkalcemi.

Kronisk / definitiv

• PHPT: Paratyroidektomi (kurativ). Selektive kriterier: alder < 50, kalsium > 0,25 mmol/L over ref, nyrestein, osteoporose, nyrefunksjon nedsatt.
• Malignitet: Behandle underliggende kreft, bisfosfonater/denosumab for kontroll.
• Medisinsk årsak: Avsette/endre medikament.