Struma (krop): Årsaker, symtommer og behandling av forstørret skjoldbrusk

Hva er struma?

Struma (goiter) er en **forstørrelse av skjoldbruskjertelen** (tyreoidea). Kan være diffus (hele kjertelen) eller nodulær (enkele / flere knuter). Struma er **ikke en sykdom i seg selv**, men et tegn på at skjoldbrusken ikke fungerer optimalt eller påvirkes av ytre faktorer.

Vanlige årsaker

• Jodmangel: Verdens mest vanlige årsak (~2 mrd mennesker). Jod er nødvendig for thyroxsin (T4) / trijsodthyronin (T3) syntese. Mangel → TSH stiger → hypertrofi / hyperplasi. I Norge: jodrik salt (1950–) har nesten eliminertendemisk struma.
• Autoimmun: Hashimotos tyreoideit (hypotyreose) – antitrperoksidase (TPO) / antityroglobulin antistoffer. Graves sykdom (hypertyreose) – TSH-reseptor antistoffer (TRAb) stimulerer til vekst + overproduksjon.
• Nodulær struma: Enkeltnoduler / multinodulær struma – ofte godartede (kolloide noduler, cyster, adenomer). 5–10 % risiko for malignitet (skjoldbrusk-kreft).
• Medisiner: Litium, amiodaron, tyrosinkinase-hæmmere, jodholdige kontrastmidler.
• Fysiologisk: Pubertet, graviditet, amming (hCG, østrogen stimulerer vekst).
• Strumogene stoffer: Koisiner (kål, brokkoli, soya) – bare ved samtidig jodmangel / store mengder rå.

Symptomer

• Synlig / påfølelse forstørrelse i halsen (ofte asymmetrisk).
• Kvelningsfølelse, svelgvansker (dysfagi), pustevansker (stridor) ved retrosternal utbredelse / trykk på trachea / esofagus.
• Heshet / stemmeforandring (rekurrensnervpåvirkning).
• Symptomer på hypertyreose (hjerteløp, sveden, vekttap, tremor, øyenlidelser) eller hypotyreose (trøtthet, kjølelse, forstoppelse, vækttøkning, depresjon).

Utredning

1. TSH (forskjellsdiagnose hyper-/hypo-/eutyreose).
2. Fritt T4 (fT4) og fritt T3 (fT3) ved anormal TSH.
3. Antistoffer: TPO-Ak, Tg-Ak (Hashimoto), TRAb (Graves).
4. Ultralyd tyreoidea: Struma type, noduler (størrelse, ekogenicitet, vaskularitet, mikrokalk – TI-RADS scoring for malignitetsrisiko).
5. Finnnålbiopsi (FNAB) ved noduler > 1 cm med mistenkelig US-mønster (TI-RADS 3–5) eller > 1,5–2 cm uavhengig.
6. Szintigrafi (Tc-99m / I-123): "Het" vs "kald" nodul – kun ved hypertyreose med nodul for å avgjøre om nodul er autonom.

Behandling

Oppfølging

Livslang TSH-kontroll ved levotyroxin behandling / postoperativt. Ultralyd ved noduler som observere. Ved skjoldbrusk-kreft: thyroglobulin, anti-Tg, US, ev. I-131 scanning, PET-CT.