Kardiotokografi (CTG): Overvåking av foster under svangerskap og fødsel

Kardiotokografi (CTG) registrerer samtidig fosterets hjerteslag (FHR) og mors livmorsammentrekk (tocodynamometri). Den er standard overvåking under fødsel og brukes i sen svangerskap (typisk fra uke 32–34) ved mistanke om fosterrisiko.

To metoder

Metode	Beskrivelse	Nøyaktighet
Ekstern (indirekte)	To givere på mors mage: ultrasound (Doppler) for FHR, trykktransducer for kontraksjoner	God nok for screening; påvirket av mors bevegelse, fedme, fostertilstand
Intern (direkte)	Skalp-elektrode (FSE) på fosters hode + intrauterin trykkkateter (IUPC)	Gullstandard: kontinuerlig, presist, uavhengig av mors bevegelse. Krever revnet blærehinne + 2–3 cm dilatasjon.

Hva CTG viser – og hva vi ser etter

• Basisfrekvens: 110–160 bpm (normal).
• Variabilitet: 5–25 bpm (normal) – redusert = hypoxi/sedasjon.
• Akkelerasjoner: Korte økninger ≥ 15 bpm × 15 sek – tegn på velvære.
• Desellerasjoner: Early (harmløs), Variable (snørerkompresjon), Late (uteroplacental insuffisiense – ALARM).
• Kontraksjonsmønster: Frekvens, varighet, intensitet (IUPC gir absoluttrykk).

Klassifisering (FIGO / NICE / ACOG)

• Normal / reaktiv: Basal 110–160, variabilitet normal, akkelerasjoner, ingen alvorlige desellerasjoner.
• Suspekt / patologisk: Redusert variabilitet, late desellerasjoner, bradykardi < 110, tachycardi > 160 varig.
• Beslutningsstøtte: fortsett overvåking, intervensjon (posisjonsendring, O₂, tokolytika), eller akutt sectio.

Historikk og teknologi

Utviklet 1950–60-talle (Hess & Hon). I dag digitalt, sentralt overvåket, integrert i EPJ, med algoritmer for varsling (f.eks. Dawes-Redman, OxSys). AI-basert analyse på vei.

Begrensninger

• Falsk positiv rate høy – mange sectioer basert på CTG alene viser normal fosterblodgassanalyse.
• Krever kompetansert tolkning (midwife/lege med CTG-kurs).
• Ikke erstatter klinisk vurdering + fosterblodgassanalyse (FBS) ved tvil.

Biofysisk profil (BPP) – neste steg

Ved patologisk CTG: BPP (ultralyd) vurderer fostrepustning, bevegelse, tone, væskemengde. Score 8–10 = normal, ≤ 4 = akutt utlosning.