Akutt glomerulonefritt: Nyrebetennelse med plutselig debut – årsaker og behandling

Akutt glomerulonefritt (AGN) er plutselig inflammasjon i nyrenes glomeruli (filterknuter) – oftest postinfektiøst eller autoimmun.

Vanlige årsaker

• Poststreptokokkisk: 1–3 uker etter streptokokk-infeksjon (hals/ hud) – commonest i barn.
• Autoimmun/systemisk: Lupus (SLE), vaskulitt (Granulomatose med polyangitt), Goodpasture-syndrom, IgA-nefropati (Berger).
• Infeksjoner: Endokarditt, shunt-nefropati, hepatitt B/C, HIV.
• Medisiner/gifstoffer: NSAID, gullpreparater, penicillamin.

Symptomer (klassisk triade +)

• Hematuri (blod i urin – «cola-farget»)
• Proteinuri (skummande urin)
• Ødemer: ansikt (periorbitt, morgen), ben, mage
• Hypertensjon (ofte alvorlig)
• Redusert diurese (oliguri)
• Uremiske symptomer: tretthet, kvalme, hovedpine, uskarpt syn (senere)

Diagnostikk

• Urin: dipstick (blod/protein), mikroskopi (erytrocyttcasts = glomerulær), protein/kreatinin-forhold.
• Blod: Kreatinin, eGFR, elektrolytter, ASLO (streptokokk), ANA, ANCA, komplement (C3 lav ved poststreptokokkisk/lupus), anti-GBM.
• Nyrebiopsi: Gyldig for definitiv diagnose (type inflammasjon, immunkomplekser) og prognose.

Behandling

• Symptomatisk: Diuretika (ødem), BT-senkere (ACE-hæmmere/ARB – renoprotektivt), saltbegrensning.
• Spesifikk: Antibiotika ved påviset infeksjon; immunsuppresjon (kortikosteroider, cytoxan, rituximab) ved autoimmun/vasculitt.
• Dialyse: Ved alvorlig akutt nyresvikt (oliguri, hyperkalemi, acidoese, uremi).

Oppfølging

Blod/urinkontroller jevnlig i 1–2 år. Fleste barn helbreder fullt (poststreptokokkisk). Voksne og autoimmunformer har høyere risiko for kronisk nyresykdom.