Trombocytemi: For høyt blodplatenivå – årsaker, risiko og håndtering

Trombocytemi (trombocytose) defineres som blodplater (trombocyter) > 450 x 10⁹/L. Deltes i to hovedkategorier med vesentlig forskjellig klinisk betydning og behandling.

1. Reaktiv (sekundær) trombocytose – ~80–90 %

Fysiologisk reaksjon på en annen tilstand. Blodplater fungerer normalt. Ofte asymptomatisk.

• Jernmangelanemi (mekanisme ukjent, men sterkt korrelert).
• Akutt inflammasjon/infeksjon/traume/kirurgi (IL-6 driver trombopoese).
• Kronisk inflammasjon (reumatoid artritt, IBD).
• Splennektomi / hyposplenisme (mangel på sequestrering).
• Malignitet (paraneoplastisk).
• Rebound etter trombocytopeni-behandling.

Behandling: Behandle grunnårsaken. Trombocytosen normaliseres som regel. Tromboseprofilakse (acetyloacetylsalicylsyre) vurderes ved *mye* høye verdier (> 1000) + risikofaktorer.

2. Essensiell trombocytemi (ET) – myeloproliferativ neoplasm (MPN)

Klonalt forekomst (JAK2 V617F ~55 %, CALR ~25 %, MPL ~3–5 %, «triple-negative» ~10 %). Risiko for *både* trombose (arteriell/venøs) *og* blødning (ved mye høye plater > 1000–1500 → forbrukscoagulopati / von Willebrand-faktor avbryting).

Risikostratifisering og behandling (ET)

• Lav risiko (< 60 år, ingen trombosehistorikk): Observasjon, evt. lavdose ASA 75–100 mg/dag.
• Høy risiko (≥ 60 år, tidl. trombose, JAK2+, kardiovaskulære risikofaktorer): Cytoreduktiv terapi: Hydroxyurea (førstevalg), Anagrelid (andrevalg, spesielt ved hjertetromboserisiko), Interferon-alfa (graviditet, unge). Mål: plater < 400–600.
• Plasmaferese (tromboferese): Akutt nedsetting ved livstruende trombose/blødning eller ekstremt høye verdier (> 1500–2000) med symptomer. Midlertidig.

Oppfølging

Jeavnlig blodkontroller (CBC), trombose/blødningssymptomer, kardiovaskulære risikofaktorer. ET har normal/nedsett forventet levetid ved god kontroll; risiko for transformasjon til myelofibrose/AML (~1–4 % på 10–20 år).