Brustet hjerte-syndrom (Takotsubo): Når stress etterligner hjerteinfarkt

Takotsubo-kardiomyopati («brustet hjerte-syndrom», stresskardiomyopati) er en akutt, midlertidig hjertemuskelsvikt utløst av intensiv fysisk eller emosjonell stress (dødfall, skilsmisse, operasjon, akutt sykdom, naturkatastrofe). Ofte hos postmenopausale kvinner (90 %).

Patofysiologi

Massiv adrenalinutslipp → katekolamin-toksisitet på kardiomyocyter + mikroskjærer spisme → midlertidig akinesi/dyskinesi av LV-apeks (ballongformet) med basal hyperkontraktilitet. Ingen signifikant koronararteriesykdom.

Klinisk bilde – identisk med STEMI

• Brystsmerte, dyspnoe, svede, angst.
• EKG: ST-hevning (ofte diffuse, ikke koronært territorium), T-negativisering, QT-forlengelse.
• Troponin: moderat forhøyet (ikke så høyt som STEMI, topp 12–24t).
• BNP/NT-proBNP: markert forhøyet.
• Ekko: typisk apikalt ballonging, basal hyperkontraktilitet, EF redusert (30–45 %). Ingen tromb.
• Koronarangiografi: *normal* eller ubetydelig aterosklerose (obligatorisk for diagnose).

Diagnosekriterier (Mayo Clinic / InterTAK)

1. Transient LV dysfunksjon (apikal/midventrikulær/basalt/fokal).
2. Utløst av stress (emosjonell/fysisk).
3. Ingen obstruktiv koronarsykdom.
4. Nye EKG-endringer / forhøyet troponin.
5. Ingen pheochromocytom / hjerneslag.

Behandling og prognose

Akutt: Støttende (diuretika ved lungødem, ACEi/ARB, beta-blokker, antikoagulasjon ved tromber/AF). Unngå katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) hvis mulig.
Langtid: Beta-blokker (kontroversielt om de forhindrer residiv), ACEi/ARB. Gjentak ekko på 4–6 uker – normalisering av EF forventes. Residivrisiko ~5–10 %. Dødelighet akutt ~3–5 % (kardiogent sjokk, arytmi, ruptur).

Psykososial oppfølging viktig for å håndtrå stressfaktorer.