Tykktarmdivertikulitt: Fra asymptomatiske poser til alvorlig betennelse

Divertikler er utrykkninger av tykktarmveggen (mukosa/submukosa som buler ut gjennom muskellaget ved kärlpenetrasjon). Vanlige fra ~40 år (vestre verden: lavfiberkost). Divertikulose = tilstedeværelse. Divertikulitt = betennelse/infeksjon i en divertikel.

Patofysiologi

Stase av fekaler i divertikel → mikroperforasjon → betennelse. Risiko: lavt fiber, røyking, overvekt, NSAID, steroid, fysisk inaktivitet, D-vitaminmangel, generisk.

Symptomer

• Venstre nedre buksmerte (sigmoidkolon) – klassisk, men kan være høyre (asiatere, cecum-divertikler).
• Feber, leukocytose, CRP-stigning.
• Endret avføring (diaré/forstoppelse), kvalme, oppkast, bløtning (sjelden stor).

Klassifisering (Hinchey modifisert) og behandling

• Ukomplisert (lett/middels): Uten peritonitt/abscess. *Utenfor sykehus:* Peroral antibiotika (f.eks. amoxicillin/klavulansyre + metronidazol ELLER fluorokinolon + metronidazol) i 7 dager + flytende kost frem til symptomfri. *Innleggelse:* IV antibiotika, nil per os, overvåking.
• Kompplisert (abscess, perforasjon, peritonitt, fistel, obstruksjon): Sykehus. IV antibiotika. Abscess > 3–4 cm: perkutan drenering (CT/US-styrt). Peritonitt/fistel/obstruksjon: Akutt kirurgi (ofte reseksjon med/uten stomat). Hartmanns prosedyre (sigmoidreseksjon, endestomi) ved uren peritonitt.

Etter første anfall

Koloskopi 6 uker etter (utelukke kreft, IBD). Livsstilsendring: høyt fiber (25–30 g/dag), væske, trening, vektreduksjon, røykeslutt. Rekurrensrisiko ~20–30 % på 5–10 år. Forebyggende reseksjon vurderes ved hyppige anfall, immunundertrykt, komplikasjoner.