Deksametasontundertrykkelsestest: Diagnostikk av Cushings syndrom

Deksametasontundertrykkelsestest (DST) er en dynamisk endokrin test for å vurdere hypofyse-binyre-aksen og diagnostisere Cushings syndrom (hyperkortisolisme). Deksametason er et syntetisk glucocorticoid som undertrykker ACTH fra hypofyse ved negativ tilbakemelding – *hvis* aksen er intakt.

To hovedtyper

• Lav-dose DST (1 mg om natten / 2 dager 0,5 mg x 4): Skjermingstest. Normal respons: kortisol < 50 nmol/L (1,8 µg/dL) neste morgen. Forhøyet → mistanke om Cushings.
• Høy-dose DST (8 mg): Differensiering. Undertrykkning (> 50 % kortisolfall) → hypofysær årsak (Cushings sykdom / ACTH-avhengig). Mangelfull undertrykkning → ektopisk ACTH / binyretumor (ACTH-uavhengig).

Indikasjoner

Klinisk mistanke: sentral fedme, måneansikt, buffalo hump, striker, hypertoni, diabetes, osteoporose, hirsutisme, menstruasjonsforstyrrelser, psykiatriske symptomer.

Forberedelse og utførelse

• Avsette medisiner som påvirker: östrogen/p-piller (øker CBG → feilhøyt kortisol), antikonvulsiva, rifampicin, kortikosteroider (min. 2 uker før).
• Overnatts-test: 1 mg deksametason kl. 23.00 → blodprøve kl. 08.00 neste dag.
• 2-dagers/lav-dose: 0,5 mg x 4 daglig i 2 dager → 24-timers urin for fri kortisol + serum kortisol.
• Høy-dose: 2 mg x 4 i 2 dager → måling som over.

Tolking og fallgruver

Falskt positivt: Depression, alkoholisme, obesitas, stress, graviditet, östrogen, akutt sykdom → «pseudo-Cushings».
Falskt negativt: Cyklisk Cushings, raske med lav CBG, medisiner som inducerer CYP3A4 (karbamazepin, fenytoin) → rask deksametasonmetabolisme → lavt nivå → feilaktig undertrykkning.
Klinisk korrelasjon + midnight salivært kortisol / 24-t U-kortisol + ACTH er nødvendig for sikker diagnose.