Bariatrisk medisin: Faglig behandling av alvorlig fedme
Bariatrisk medisin er fagfeltet som omhandler forebygging, diagnostikk og behandling av fedme (BMI ≥30) og fedmerelaterte sykdommer. Det er et multidisciplinært felt som kombinerer livsstilsintervensjon, farmakoterapi og kirurgi for å oppnå varig vektreduksjon og helsegevinst.
Behandlingsnivåer (eskalerende)
- Livsstilsintervensjon (Grunnlag): Individuelt tilpasset kosthold (lavenergi, høy protein), fysisk aktivitet, atferdsterapi (CBT), motivasjonelle intervjuer. Ofte i strukturert program (Årskur/gruppebasert).
- Farmakoterapi (ved BMI ≥30, eller ≥27 med komorbiditet):
- GLP-1 reseptoragonister (semaglutid 2.4 mg, liraglutid 3.0 mg) – nå førstevalg pga. god effekt (15–20 % vekttap) og kardiovaskulær gevinst.
- Orlistat (lipasehemmer) – moderat effekt, GI-bivirkninger.
- Naltrexon/bupropion (Mysimba) – sentralt virkende.
- Fentermin/topiramat (Qsymia) – ikke tilgjengelig i Norge/EU.
- Bariatrisk kirurgi (ved BMI ≥40, eller ≥35 med alvorlig komorbiditet):
- Sleeve gastrektomi (vanligst) – restriktiv, fjerner fundus (ghrelin).
- Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) – restriktiv + malabsorptiv, best ved diabetes type 2.
- En-anastomose gastric bypass (OAGB/Mini-bypass).
- Justerbart magnebånd (sjelden brukt nå pga. komplikasjoner).
Komplikasjoner og langsiktig oppfølging
- Kirurgi: Lekkasje, blødning, stenos, vitamin/mineralmangel (livslang substitusjon), dumping-syndrom, reflux.
- Medisiner: GI-forstyrrelser (kvalme, diaré), pankreatitt (sjelden), hypoglykemi (ved kombinasjon med insulin/sulfonylurea).
- Psykososial: Forventningsavstemming, essforstyrrelser, kroppsbilde.
Norsk kontekst
I Norge tilbykes behandling via spesialisthelsetjenesten (fedmepoliklinikk) etter henvisning fra fastlege. Krav: BMI ≥35 med komorbiditet eller ≥40, motivasjon, gjennomført livsstilsforsøk. Multidisiplinært team (lege, sykepleier, ernæringsfysiolog, fysioterapeut, psykolog) gir best resultat.
Fedme er en kronisk sykdom – behandling er livslang, ikke en rask fikse.