Papilledema: Øyenervhøvelse fra forøket intrakraniell trykk – en nevrologisk nødssignal

Papilledema er definert som tosidig øyenervhøvelse (discødem) forårsaket av forøket intrakraniell trykk (ICP). Det er *ikke* en primær øyesykdom, men et tegn på at hjernen trykker på de optiske nervers intrakranielle del. Hvis årsaken er annen (f.eks. inflammasjon, iskami, kompresjon), kalles det optic neuritis eller annen optisk nevropati.

Hvorfor oppstår det?

Forøket ICP (normal <20 cm H₂O) hindrer venøs utflyt fra øyenervhoden → stase, aksoplassmisk transportstopp → væskeakkumulasjon og høvelse. Årsaker til forøket ICP:

• Intrakranielle prosesser: Hjernesvulst (primær/metastase), abscess, hydrocephalus, idiopatisk intrakraniell hypertension (IIH / pseudotumor cerebri).
• Vaskulære: Sinustrombose, AVM, hypertensiv encefalopati.
• Infeksjon: Bakteriell/viral meningitt, encefalitt.
• Traume: Subduralt/epiduralt hematom, diffust aksonal skade.
• Medikamenter/hormoner: Tetracykliner, vitamin A/retinoider, VAC-behandling, graviditet, p-piller, væksthormon.

Symptomer – ofte subtile tidlig

• Transiente synsforstyrrelser: gråtoner, uskarpt, dobbeltsyn (økende ved posisjonsendring).
• Hodepine: pulsatil, verst om morgenen/ved ligging, forverres av hoste/Valsalva.
• Kvalme/oppkast (projektivt).
• Pulsatil tinnitus (hører hjerteslag i øret).
• Senere: permanent synstap, feltutfall.

Diagnostikk

1. Oftalmskopi / fundusfoto: Forhøyet, uskarpe disckanter, obliterert spontan venøs pulsasjon, blødning/eksudat (Friscens skala 0–5).
2. OCT: RNFL-tykkelse, gangliesellekompleks – kvantifiserer ødem.
3. Visuelt felt (perimetri): Forstoret blindspot, arcuate defekter.
4. MR hjernen + MR-venografi: Utelukk svulst, hydrocephalus, sinustrombose.
5. Lumbal punktjon (LP): Åpningstrykk (>25 cm H₂O), normal løsvæskeanalyse (ved IIH). *Viktig: MR før LP for å unngå herniasjon.*

Behandling: Rettet mot årsaken

• IIH: Vektreduksjon (hovedbehandling), acetazolamide (karbonat anhydrase hemmer), topiramat, repetert LP, shunt (VP/LP) ved refrakter.
• Svulst/abscess/hydrocephalus: Kirurgisk reseksjon, drenering, shunt, stråle-/cytostatika.
• Sinustrombose: Antikoagulasjon.
• Medikamentutløst: Avsetting av utløser.
• Akutt fare for herniasjon: Mannitol, hypertonisk saline, hyperventilasjon, akutt kirurgi.

Ved rask normalisering av ICP, regredierer papilledema typisk på uker–månder. Ved forsinket behandling: optisk atrofi → permanent blindhet.