Papilledema: Øyenervsvullnad pga. forhøyet intrakraniell trykk

Hva er papilledema?

Papilledema er bilateral svullnad av øyenervens hode (discus nervi optici) forårsaket av forhøyet intrakraniell trykk (IKT). Skiller seg fra andre optikusnevropatier (f.eks. ischemi, nevritis) som er unilateral og ikke trykk-relatert.

Årsaker til forhøyet IKT

• Hjernetumor (primær / metastase)
• Idiopatisk intrakraniell hypertensi (IIH) – tidigere "pseudotumor cerebri" (overvektige kvinner fertil alder)
• Hjerneskade (traume, subaraknoidalblødning, epiduralt hematom)
• Venenøs sinustrombose (CVST)
• Meningitt / encefalitt
• Hydrocephalus
• Medisiner: tetracykliner, vitamin A, retinoider, VKA-inkontinens, veksthormon
• Graviditet / puerperium (venøs stase, hormoner)

Symptomer

• Visuelle: Transiente grå/blanke utfall (obskurationer), dobbeltsyn (VI-kranienervpåløsning), uskarpt syn, feltdefekter (senst).
• Hodepine: Morgonverst, vækkende, forverres ved hoste/presning, pulserende.
• Kvalne/oppkast (morgon).
• Pulsatilt ørebrus.

Diagnostikk

1. Oftalmoskopi / fundusfoto / OCT: Forhøyet, uskarpe discuskanter, fylling av fysiologisk kuppe, peripapillært ødem, blødning, cotton wool flekker. Frischs skala (0–5) for grading.
2. Visuelt felt (perimetri): Forstoret blindeflekk, nasal step, generell constriksjon.
3. MRI hjerne + MRV: Utelukk tumor, CVS, hydrocephalus. "Empty sella", flate posterior skjelettbunn, utvidete optikknerver → IIH.
4. Lumbalpunktjon: Åpningstrykk > 25 cm H₂O (voksne), > 28 cm H₂O (barn). Normal selvmor. Viktig for IIH-diagnose (modifiserte Dandy-kriterier).

Behandling

• Årsaksbehandling: Tumorreseksjon, antikoagulering (CVST), vedleggsnedsettelse, væskerestriksjon/diuretika (IIH).
• Acetazolamid (Diamox): Reduserer hjernervæskeproduksjon – førstelinje ved IIH.
• Topiramat: Alternativ (også vekttap).
• Vekttap: Kritisk ved IIH (5–10 % vekttap kan normalisere trykk).
• Kirurgi: Optikknerve-dekompresjon (fenestrasjon) ved truet syn. VP-shunt / VP-shunt ved refrakter IIH / hydrocephalus. Sinusstenting ved CVST med stenose.
• Kortikosteroider: Akutt (tumorødem), men unngå lenge (vektøkning, IIH-forverring ved avslutning).

Akutt truet syn = nevrokirurgisk nød. Regelmessig ØNH-oppfølging (OCT, felt, skarphet) under behandling.