Tyreotoksikose: For mye skjoldbruskhormon – symptommer, årsaker og behandling

Tyreotoksikose er klinisk tilstand forårsaket av overflød av skjoldbruskhormoner (T3, T4) i blodet. Ofte brukt som synonym for hypertyreose, men tyreotoksikose kan også oppstå uten overproduksjon (f.eks. lekkasje fra inflamert skjoldbrusk).

Vanlige årsaker

• Graves sykdom (Basedow): Autoimmun, TSH-receptor antistoffer stimulerer skjoldbrusk → diffus struma, øyenforandringer (exoftalmos), pretibial myksedem. Mest vanlig årsak.
• Tyreoiditt: Subakutt (viral), post partum, amiodaron-indusert. Først hyperfase (lekkasje), så ofte hypotyreose.
• Toksisk nodulær struma / toksisk adenom: Autonomt hormonproduserende knuter.
• Medikamenter/jod: Jodrike kontrastmidler, amiodaron, litium.

Symptomer (adrenerg overstimulering)

• Vekttap til tross for økt appetitt, svetting, hjertepåken, tremor, varmeintolerans, diaré.
• Nervøsitet, irritabilitet, søvnvansker, muskelsvakhet (proksimal).
• Graves: struma, exoftalmos.

Diagnostikk

Blodprøve: Lavt TSH, høyt fritt T4 og/eller fritt T3. TSH-receptor antistoffer (TRAK) bekrefter Graves. Skjoldbruskultralyd + scintigrafi (technetium/jod) skiller årsak (diffus opptak vs. kald/varme knuter).

Behandling

1. Tyrostatika (thionamider): Metimazol (førstevalg), propyltiouracil (gravide 1. tri). Behandling 12–18 mnd., så vurdere remisjon.
2. Betablokkere (propranolol): Symptomatisk (puls, tremor) mens tyrostatika virker.
3. Radioaktivt jod (I-131): Definitiv, ablatasjon av skjoldbrusk. Kontraindikert graviditet/amming. Ofte føres til hypotyreose → levothyroxin substitusjon.
4. Kirurgi (tyreoidektomi): Ved stor struma med kompresjon, mistanke om kreft, graviditet hvor medikamenter feiler, eller pasientvalg.

Skjoldbruskstorm (tyreotoksisk krise)

Livstruende akutt forverring: høy feber (> 40 °C), takykardi, arytmi, forvirring, koma. Krever intensivbehandling: høydose tyrostatika, jod (Lugol), steroid, betablokkere, kyling, væskebalanse. Mortalitet 10–20 %.