Caplans syndrom: Lungebetennelse hos revmatoide arbeidere eksponert for støv

Caplans syndrom (kullarbeideres pneumokoniose med revmatoid artritt) er en kombinasjon av revmatoid artritt (RA) og lungefibrose (pneumokoniose) utløst av inhalasjon av silika, kullstøv eller asbest. Forekommer hos arbeidere med RA som har vært utsatt for mineralstøv på jobb (gruve, sandblåsing, bygge, skiferindustri).

Patofysiologi

Støvpartikler aktiverer makrofager → frigjøring av cytokiner → inflammasjon og fibrose i lungene. Ved samtidig RA (autoimmun leddbetennelse) dannes karakteristiske, velavgrensede rundet knuter (0,5–5 cm) i lungene, ofte perifer beliggende. Knutene kan kavitere, kalcinere eller bløde.

Symptomer

• Pustevansker ved anstrengelse (restriktivt lungsvikt).
• Varig hoste, iblandt piping.
• RA-symptomer: symmetrisk leddsmerte, stivhet (morgener), hevelse, varme.
• Kan forekomme uten klinisk RA (da kun pneumokoniose).

Diagnostikk

Røntgen/HRCT thorax: multiple velavgrensede knuter. Lungfunksjon: restriktivt mønster, redusert diffusjonskapasitet (DLCO). Blodprøver: RF, anti-CCP, inflammasjonsmarkører. Eksponeringhistorikk avgjørende.

Behandling og forebygging

• Unngå ytterligere støveksponering (jobbskifte, verneutstyr).
• Røykeslutt (forverrer fibrose).
• RA-behandling: metotreksat, biologika, steroidkurs for å dempe systemisk inflammasjon.
• Symptomatisk: bronkodilatatorer, oksygen ved hypoxi.
• Overvåkning for tuberkulose (økt risiko).

Forebygging gjennom strenge arbeidsmiljøkrav (grenseverdier for silika/kullstøv) har redusert incidens markant i vestlige land.