Diabetisk koma: Livstruende blodsukkerkrise – symptomer, behandling og forebygging

Diabetisk koma er en akutt, livstruende komplikasjon ved diabetes mellitus som medfører bevissthetstap pga. ekstreme blodsukkernivåer. Tre hovedformer: 1) **Diabetisk ketoacidose (DKA)** – absolutt insulinmangel (type 1, eller pumpestopp) → lipolyse → ketonproduksjon → metabolsk acedose (pH < 7,3, bicarbonat < 15, ketonér > 3 mmol/L). 2) **Hyperosmolært hyperglykemisk tilstand (HHS)** – relativt insulinmangel (type 2, infeksjon, medisiner) → ekstrem hyperglykemi (> 33 mmol/L), hyperosmolaritet (> 320 mOsm/kg), ingen signifikant ketose. 3) **Alvorlig hypoglykemi** – blodglukose < 3,0 mmol/L (eller symptomatisk < 3,9) pga. insulin/ SU-overdose, matutelattelse, alkohol, njuresvikt.

Advarselstegn før koma: DKA – polyuri, polydipsi, kvalme, oppkast, buksmerter, acetonepuste (fruktig lukt), Kussmaul-respirasjon. HHS – gradvis forvirring, svær tørst, tørr hud/mukosa, fokale nevrologiske tegn. Hypoglykemi – sved, tremor, hjertebank, angst, forvirring, anfall.

Akutt håndtering (ABCDE): sikre luftvei, O2, IV-tilgang, blodprøver (glukose, gassar, elektrolytter, kreatinin, ketonér, HbA1c, infeksjonsmarkører). **DKA**: 0,9 % NaCl bolus (15–20 mL/kg 1. time), insulininfusjon (0,1 IE/kg/t), kaliumsubstitusjon (K+ < 5,3), bicarbonat kun ved pH < 6,9. **HHS**: langsommere væskeersatting (0,45–0,9 % NaCl), lavere insulin-dose (0,05 IE/kg/t), tett elektrolyttovervåking. **Hypoglykemi**: IV glukose 20 % (50–100 mL) eller IM glukagon 1 mg (hvis ingen IV).

Komplikasjoner: hjernedem (DKA barn), tromboemboli, ryggmargsødem, akutt njuresvikt, rhabdomyolyse, dødelighet 1–5 % (DKA), 10–20 % (HHS). Forebygging: pasientopplæring (sick-day rules, ketonmåling, insulinjustering), CGM/Flash med alarmer, regelmessig HbA1c-kontroll, unngå alkohol/røyking, foot care.

Diabetisk koma er en medisinsk nødsituasjon – ring 113 ved mistanke. Tidlig innleggelse og protokollert behandling reduserer morbiditet/dødelighet vesentlig.