Cellulitt (hudinfeksjon): Symptomer, årsaker og behandling

Hva er cellulitt?

Cellulitt er en alvorlig bakteriell infeksjon i hudens dypere lag (dermis og subkutis). Den forårsaker betennelse med rødme, hevelse, varme og smerte. Uten behandling kan den spre seg raskt til lymfesystemet og blodet (sepsis).

Typiske symptomer

• Lokalitet: Ofst på ben (underkjen) og ansikt, men kan ramme hvor som helst.
• Hudforandringer: Rød, svullet, varm, smertefull, glatt overflate. Kan danne blemmer (vesikler).
• Systemiske tegn: Feber, kalde rister, svette, ømme/svullne lymfeknuter nær infeksjonen.
• Utvikling: Starter som liten øm prikk, utvider seg raskt over timer/dager.

Årsaker og risikofaktorer

Bakterier

Mest vanlige: Streptococcus pyogenes (β-hæmolytiske streptokokker) og Staphylococcus aureus (inkl. MRSA). Bakteriene trenger inngangsport i huden.

Inngangsportaler

• Kutt, sår, brennskader, insekktstikk, tatuering
• Hudlidelser: eksem, tinea pedis (fotsopp), ulcus
• Kirurgiske sår

Økt sårbarhet

• Diabetes mellitus (nedsatt immunforsvar, dårlig sirkulasjon)
• Immunsuppression (kreftbehandling, HIV, steroidterapi)
• Lymfødem (etter kreftkirurgi)
• Venos insuffisiens, obesitas, rvsskade
• Tette boligforhold (kaserner, sykehjem)

Diagnostikk

Klinisk diagnose basert på typiske funn. Blodprøver (CRP, leukocytter, blodkultur) vurderer alvorlighetsgrad. Ultralyd kan avdekke abscessdannelse. Ved ustabilitet eller sepsis: røntgen/CT for å utelukke nekrotiserende fasciitis (livstruende dypinfeksjon).

Behandling

Antibiotikaterapi

Lette tilfeller (uten systemiske tegn): Peroralt: dikloxacillin/flukloxacillin (dekker stafylokokker) + fenoksymetylpenicillin (dekker streptokokker) i 5–7 dager. Ved penicillinallergi: klindamycin eller makrolid.

Moderat/alvorlig (feber, sepsis, stor utbredelse, ansikt): IV-antibiotika sykehus: benzylpenicillin + kloksacillin/flukloxacillin. Ved MRSA-mistanke: vancomycin/linezolid/daptomycin.

Varighet: Totalt 7–14 dager (IV + peroral). Behandle til klinisk bedring + 48 timer.

Generelle tiltak

• Høy lagring av ekstremitet (reduserer ødem)
• Tilstrekkelig væskeinntak
• Smertestilling (paracetamol, NSAID)
• Hudpleie: kompresser ved vesikler

Kirurgi

Abscess krever inskisjon/drenering. Nekrotiserende fasciitis: akutt, radikal debridement (vevsfjerning) i operationssal – livreddende.

Forebygging

• God hudhygiene, rask sårrensing
• Behandling av fotsopp (vanlig inngangsport på ben)
• Diabetes: god blodsukkerkontroll, fotsjekk daglig
• Kompresjonsstrømper ved venøs insuffisiens

Prognose

God ved tidlig behandling. Residiv er vanlig (opptil 30%), spesielt ved ubehandlet underliggende årsak. Komplikasjoner: sepsis, endokarditt, septisk artitt, nekrotiserende fasciitis.