Hypoksemi: Lavt blodoksygen – årsaker, symptomer og behandling

Definisjon

Hypoksemi = arterielt oksygenpartialtrykk (PaO₂) <8 kPa (60 mmHg) eller oksygenmetting (SpO₂/SaO₂) <90 %. Det er ikke det samme som hypoxic (vevsoksygenmangel), men ofte sammenfallende.

Hovedmekanismer (A-a gradient hjelper til å skille)

1. Hypoventilasjon: Redusert alveolær ventilasjon → opphøyet PaCO₂. Årsak: sentral depresjon (opioider, sedativa), nevromuskulær (ALS, myasteni, GUI), obstruktiv (akutt astma, COPD-eksaserbasjon), brystkasse/vaskulær.
2. Diffusjonsforstyrrelse: Tynn alveol-kapillær membran / redusert overflate. Årsak: interstitiell lungesyke, lungødem, fibrose, emfysem.
3. Ventilasjons-perfusjonsmismatch (V/Q-mismatch): Vanligst. Delr av lunga ventilert men ikke perfudert (dødrum) eller perfudert men ikke ventilert (shunt-lignende). Årsak: astma, COPD, pnevmoni, lungeemboli, cystisk fibrose.
4. Høyre-venøst shunt (intrakardial / intrapulmonal): Blod passerer lungene uten gassutveksling. Årsak: medfødte hjertefeil (Eisenmenger), AVM, hepatopulmonalt syndrom. Gi ikke normal PaO₂ ved 100 % O₂.
5. Lavt inspiratorisk O₂: Høyde, fiask, nedsatt O₂ i inngangsgass.

Symptomer

• Pustekveler (dyspnoe) – ofte første symptom
• Takkardi, hypertensjon (tidlig), senere hypotensjon
• Syanose (perifert: negler/leppe; sentralt: tung/munnbunn) – vises ved >5 g/dL deoksyhemoglobin
• Hodepine, forvirring, hvileløshet (hypoksi hjernen)
• Klubbing (finger/spær) ved kronisk hypoksemi
• Polycytemi (kompensatorisk erythropoese) ved kronisk

Diagnostikk

• Pulsoksymetri (SpO₂) – screening, kontinuerlig overvåking.
• Arteriell blodgass (ABG) – gullstandard: PaO₂, PaCO₂, pH, HCO₃⁻, SaO₂, A-a gradient.
• Lungefunksjon (spirometri, DLCO, kroppspletysmografi).
• Bilde: Røntgen thorax, CT thoraks (høyt oppløst ved ILD/emboli).
• EKO / hjerteskrining ved mistanke shunt / pulmonell hypertensjon.
• V/Q-skanning / CT pulmonary angiografi ved mistanke PE.

Behandling

• Oksygen-terapi: Måldrevet (mål SpO₂ 94–98 % flest, 88–92 % ved COPD med risiko for hyperkapni). Lavtflyt (nosebriller) → høyflyt / CPAP / NIV / invasiv ventilasjon.
• Behandle årsak: Antibiotika (pnevmoni), bronkodilatatorer + steroid (asthma/COPD), antikoagulasjon (PE), diuretika (lungødem), kirurgi (pneumothorax, AVF).
• Støttende: Hodeoppheving, fysioterapi (akutt/ kronisk), ernæring, tromboseprofylakse.

Når akutt innleggelse?

SpO₂ <90 % (eller <88 % ved COPD) uten forklaring, akutt dyspnoe, forvirring, sykdomssans, instabil hemodynamikk, mistanke PE / pneumothorax / akutt lungødem.