Atlantoaxial subluksasjon (C1-C2 ustabilitet): Årsaker, symptomer og behandling
Atlantoaxial subluksasjon er en ustabilitet eller forskyvning mellom de to øverste nakkevirvlene: atlas (C1) og axis (C2). Denne leddet er ansvarlig for ~50 % av nakkerotasjonen, men er sårbar pga. manglende intervertebraldiskus og avhengighet av ligamenter (transvers ligament, alar ligamenter).
Årsaker
- Traume: halsveipskade, fall, sports-skade – rev av transvers ligament.
- Revmatisk sykdom: revmatoid artritt (pannus ødelegger transvers ligament) – 15–20 % av RA-pasienter utvikler C1-C2 ustabilitet.
- Medfødt: Down syndrom (ligamentær laksitet, hypoplastisk dens), Morquio, Larsen, Klippel-Feil.
- Infeksjon: Grisel-syndrom (efter faringitt/tonsillektomi – inflammatorisk laksitet).
- Neoplasm: Metastaser, kordom.
- Postoperativt: etter cervical kirurgi.
Klassifisering (Fielding & Hawkins / Goel)
- Type I: Anterior forskyvning (C1 glir forover på C2) – hyppest.
- Type II: Posterior forskyvning.
- Type III: Lateral forskyvning.
- Type IV: Rotasjon (C1 roterer på C2 – «kuk-rotasjon»).
- Kan være redusibel (flytende) eller låst (fast).
Symptomer
- Nakkesmerte, stivhet, redusert rotasjon (ofte > 50 % tap).
- Hodepine (okspital).
- Nevrologiske defekter: myelopati (spastisitet, hyperrefleksier, Babinski, gangvansker, håndmotorikk), radikulopati (C2 neuralgi – okspital/retroorbital smerte).
- Kranialnervpåverknad (sjelden): dysfagi, dysfoni, nystagmus.
- Ved alvorlig kompresjon: kvadriparese, respiratøsvikt, død.
Mange er asymptomatiske tidlig!
Diagnostikk
- Røntgen: sidebilde i nøytral, fleksjon, ekstension (mål ADI – atlantodensavstand: normal < 3 mm voksne, < 5 mm barn).
- CT: benanatomi, fraktur, rotasjon.
- MR: medulla kompresjon, ligamentær skade, pannus, myelomalaci.
- Angio (CTA/MRA) ved mistanke om vertebralis skade (rotasjon).
Behandling
- Konservativ (mild, redusibel, ingen myelopati): Cervikal krage (rigid type Philadelphia/Miami) eller halo-vest 8–12 uker. Fysioterapi etter avkraging.
- Trakskjon (halo-gravity traction): ved ikke-redusibel forskyvning, myelopati – gradvis reduksjon over dager/uker under neuroovervåkning.
- Kirurgi (indikasjon: myelopati, uredusibel, alvorlig smerte, progresjon, barn med Down > 4,5 mm ADI):
- Posterior C1-C2 fusjon (transartikulære skruer, C1 lateral mass + C2 pedikell/pars skruer, harms-teknikk).
- Okzipito-cervikal fusjon ved okspital involvment / craniocervikal ustabilitet.
- Anterior transoral dekompresjon (sjelden, ved pannus/retro-odontoid masse med kompresjon).
Prognose
God ved tidlig diagnose og riktig behandling. Ubehandlet myelopati → permanent nevrologisk skade. Pasienter med RA/Down bør ha regelmessig radiologisk overvåkning.