Tinels tegn: Enkel klinisk test for karpaltunnelsyndrom

Tinels tegn er et klassisk klinisk funn ved percusjon (åre) over en nerv for å utløse parestesier (pirkende, nummenhet) i nervens innervasjonsområde. Ved karpaltunnelsyndrom (KTS) perkusjoneres medianusnerven ved håndleddet.

Hvordan utføre testen

1. Pasienten sitter med underarmen supinert (håndflate opp), håndleddet i nøytral stilling eller lett dorsalflektert.
2. Undersøkeren perkusjonerer (tapper med fingerspissene eller reflexhammer) over carpal tunnel – midtlinje ventralt på håndleddet, distal for flexor retinaculum, proximal for håndleddsforkningen.
3. Positivt Tinels tegn: Pasienten opplever pirkende/stråleende parestesier ut i tommel, pekefinger, langfinger og radial halvdel av ringfinger (medianusnervens sensoriske område).

Tolkning og begrensninger

• Sensitivitet ca. 50–60 %: Mange med bekreftet KTS har negativt Tinels tegn.
• Spesisitet ca. 70–75 %: Kan være positivt ved andre medianuskompresjoner (proksimalt: pronator teres syndrom, thorakal utgangssyndrom) eller polyneuropati.
• Ikke diagnostisk alene: Må kombineres med anamnese, Phalens tegn (maksimal volar fleksjon 60 sek), Durkan-test (kompresjon over carpal tunnel 30 sek), og gullstandard: neurografi (nervsledningshastighet).

Phalens tegn (komplementær)

Pasienten holder håndleddene i maksimal volar fleksjon (rygg mot rygg) i 60 sek. Positivt = reproduserer parestesier i medianus-området. Sensitivitet ~70–80 %, spesisitet ~80 %.

Når er Tinels tegn nyttig?

• Rask screening i primærversjon.
• Lokalisering av kompresjonssted (håndledd vs. albue vs. hals) ved multipla tegn.
• Oppfølging postoperativt (persisterende/nytt tegn = inadekvats dekompresjon/ressidiv).

Neurografi: Den endelige bekreftelsen

Måler sensorisk og motorisk ledningshastighet over håndleddet. Forlengdistalsensitivitet (DSL) > 3,5–4,0 ms eller forsinket motorisk ledningstid over carpal tunnel bekrefter KTS. Gradering: mild / moderat / alvorlig / ekstrem (aksonal tap).