Lungeabscess: Symptomer, diagnostikk og antibiotikabehandling

Lungeabscess er en nekrotiserende lunginfeksjon som danner en kavitet fylt med pus, omgitt av inflammatorisk vev. Ofte polymikrobiell (munnflora: anaerober, streptokokker), kan skyldes S. aureus (MRSA), sopp, TB.

Patogenese

• Aspirasjon: Hyppigst (tannhelse, dysfagi, beruselse, anæstesi, stroke).
• Obstruksjon: Tumor, fremmedlegeme → postobstruktiv pneumoni → abscess.
• Hematogen: Septisk emboli (endokarditt, lemflemme).
• Immunsvikt: Øker risiko for alvorlig, rask progresjon.

Symptomer

• Feber, nattesvett, tretthet, vektfall.
• Hoste med purulent, ofte illeluktende slem (kan ha blod).
• Pleurittype brystsmerte.
• Kortpustethet, hyre vesikulært andedrätt.

Diagnostikk

• Røntgen thorax: kavitet med luft-væske-nivå (typisk).
• CT thorax: sensitivt, viser omfang, drenérbare lommer, utelukker tumor.
• Bronkoskopi: utelukker obstruksjon/tumor, lavage til mikrobiologi.
• Blodkultur, slemkultur, PCR (TB, virus).

Behandling

• Antibiotika (hjørnestein): Iv starten (2–4 uker), så per os (totalt 4–8 uker, til kavitet lukket på røntgen).
• Dekning: Anaerober + aerobe (f.eks. amoksisillin/klavulansyre, klinkamysin, piperacillin/tazobaktam, metronidazol + cefalosporin). MRSA-dekking ved mistanke.
• Drenering: Perkutan (CT-styrt) eller endobronkialt ved store/multilokulære abscesser.
• Kirurgi: Lobektomi/pneumonektomi ved therapiresistens, massiv blødning, livstruende hemoptyse, mistanke om tumor.

Prognose

Mest god ved tidlig behandling. Dårligere ved: stor kavitet (>6 cm), immunsvikt, MRSA, malignitet, eldrer. Mortalitet 5–20 %.