Lungebete cyste: Oppdagelse, utredning og håndtering
Hva er en lunge cyste?
En lunge cyste (pulmonal cyste) er en velavgrenset, væske- eller luftfylt huleform i lungens parenchym, omgitt av en epitelialt klekket vegg (ofte tynd). De kan være enkelte eller multiple, kongenitale eller opphoppede, og varierer fra noen millimeter til flere centimeter. De aller fleste er godartede og asymptomatiske, funnet ved tilfeldig bildeundersøkelse ("incidentalom").
Klassifisering og differentiasjon
| Type | Egenskaper | Malignitetsrisiko |
|---|
| Enkel (solitar) lunge cyste | Enkelt, tyndvegget, luftfylt. Ofte kongenital (bronkogen cyste) eller opphoppet. | Veldig lav. Kan infiseres / bløde. |
| Multipule cyster (cystisk lungesykdom) | Flere cyster. Differensial: LAM, LCH, Birt-Hogg-Dubé, lymphoide interstitiell pneumoniti (LIP), amyloidose, metastaser (sarkom, melanom), infeksjon (PCP, septisk emboli). | Avhenger av underliggende sykdom. LAM/LCH = godartede men progressive. |
| Cystisk malignitet | Karsinom med cystisk degenerasjon (adenokarsinom, plaveiselcelkarsinom), cystisk adenokarsinom, sarkomatoid karsinom, metastaser. | Høy. Veggforetykkelse, nodulær forsterkning, vækst over tid. |
| Infeksjonsrelatert | Abscess, hydatid cyste (ekkinokokk), tuberkuløst kaverne, mykotom. | Ikke neoplasmatisk, men krever behandling. |
Risikofaktorer for malignitet
- Røyking (hovedrisiko for primær lungekreft).
- Eksponering for asbest, radon, arsenikk, krom, nikkel.
- Tidligere kreft (metastaser kan være cystiske).
- Familiær predisponering (BHD-syndrom: *FLCN* mutasjon → renalcellekarsinom + lunge cyster + hudfibrofollikulomer).
- Kvinner, 30–50 år: Lymphangioleiomyomatose (LAM) – *TSC1/TSC2* mutasjon, mTOR-patvei.
Klinisk bilde
- Ofte asymptomatisk (tilfeldig funn på røntgen/CT).
- Hvis symptomatisk: Hoste, dyspné, brystsmerter, hemoptyse (infeksjon/ruptur), recidiverende pneumothoraks (LAM, BHD).
- Fysikalisk: Normal eller redusert lyd ved perkusjon/auskultasjon over stor cyste.
Diagnostisk algoritme
- Bryst røntgen: Førstelinje. Viser cyste som rund/oval lucens med tynd vegg. Kan overså små cyster.
- HRCT (High-Resolution CT) thorax: Gyldig standard. Karakteriserer veggtykkelse, septa, væskenivå, luft-væske nivå, omgivende parenchym (emfysem, fibrose, noduler), mediastinum, lymfeknuter.
- Fleischner Society retningslinjer (2017) for solitære pulmonære noduler / cyster:
- < 6 mm: Ingen oppfølging (lav risiko).
- 6–8 mm: CT 6–12 mnd, så 18–24 mnd.
- > 8 mm: Vurder PET-CT, biopsi, eller kortoppfølging (3 mnd) basert på risiko (røyker, alder, veggtykkelse).
- Cyster: Typisk ingen oppfølging hvis tyndveggede, < 1 cm, stabile. Veggforetykkelse / noduler → utredes som solid nodul.
- Blodprøver: Tumørmerker (CEA, CYFRA 21-1, NSE, ProGRP), immunoglobuliner (LIP), ACE (sarkoidos), HIV (LIP), D-dimere (vaskulitt).
- Biopsi (ved mistanke om malignitet / usikker diagnose):
- CT-guidet kjernenålbiopsi (høy diagnostisk yield for solid komponent).
- Bronkoskopi med EBUS / navigasjonsbronkoskopi (hvis sentralt / veggforetykkelse).
- VATS (videoassistert torakoskopisk kirurgi) – diagnostisk og terapeutisk (eksidering).
Behandling
| Diagnose | Behandling |
|---|
| Enkel godartet cyste, asymptomatisk | Ingen behandling. Kontroll CT 1 år, så ved endring. Fjerning (VATS) ved symptomer, stor (> 3–4 cm), vækst, patientønske. |
| Infisert cyste / abscess | Antibiotika (IV → peroral). Drenering (perkutan / VATS) ved stor / ikke-svarende. |
| Hydatid cyste (Ekkinokokkose) | Albendazol (pre/post-op). Kirurgisk eksidering (perfekt / pericystisk) unngå spilling. PAIR (Puncture, Aspiration, Injection, Re-aspiration) ved uopererbare. |
| LAM | Sirolimus (mTOR-hemmer) – stabiliserer lungfunksjon, reduserer cyster. Lungetransplantasjon ved endestadium. |
| Birt-Hogg-Dubé | Overvåking: Årlig HRCT thorax, abdominell MR/US (nyre), hudundersøkelse. Pneumothoraks profylaxe (pleurodese ved recidiv). |
| Malign cystisk tumør | Kirurgisk reseksjon (lobektomi / segmentektomi / VATS) ± lymfeknutedisseksjon. Adjuverande kjemo/immunterapi per stadie. |
Oppsummering
Lunge cyster er vanlig, ofte godartet og tilfeldige funn. Nøkkelen er billedmessig karakterisering (HRCT, Fleischner-kriterier) for å skille godartede fra de som krever biopsi/kirurgi. Risikofaktorer (røyking, tidligere kreft, BHD, LAM) styrer oppfølging. Multidisplinær evaluering (lungemedisiner, radiolog, torakal kirurg, patolog) anbefales ved usikkerhet.
