Leverabscess: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling
Hva er en leverabscess?
En leverabscess er en pussfylt hule i levern forårsaket av infeksjon (bakteriell, parasitær eller sopp). Ofte sekundær til infeksjon annet sted i buken (apendisitt, divertikulitt, kolangitt) eller spredning via blod (sepsis) eller portalen venesystem.
Typer og årsaker
| Type | Ofte forårsaket av | Epidemiologi |
|---|
| Pyogen (bakteriell) – 80–90 % | E. coli, Klebsiella, Streptokokker, anaerobier (Bacteroides). Ofte polymikrobiell. Kilde: biliært, portalt, hematogent, traume | Voksne, diabetes, immunsvikt, biliær sykdom |
| Amoebisk (Entamoeba histolytica) | Parasitt fra tarmen via portalvenen | Endemiske områder, reisende, menn 20–40 år |
| Sopp (Candida spp.) | Immunsvikt, bredspekter antibiotika, TPN, transplanterte | Sykehusopphold, intensivpasienter |
Symptomer
- Feber (ofte høy, svingende), frysninger
- Høyre side smerte / ømhet
- Krittfarget avføring (kolestase)
- Gulsott (ikterus)
- Vekttap, nedsatt appetitt, nattsvette
- Pleuritt smerte (reft skulder –횡隔膜刺激)
Diagnostikk
- Blodprøver: Leukocytose, CRP, ALP/GGT ↑, bilirubin ↑, lav albumin, blodkultur (2–3 sett)
- Bilde: Ultralyd (første linje), CT buk med kontrast (gyllen standard – viser antall, størrelse, lokasjon, galleveier), MR (problematiske tilfeller)
- Aspirasjon av puss under US/CT-styring → mikroskopi, kultur, resistens
Behandling
Medikamentøs
- Empirisk bredspektret antibiotika umiddelbart (piperacillin-tazobaktam, karbapenem, eller cefalosporin + metronidazol)
- Tilpasses etter kulturresultat (4–6 uker total)
- Amoebisk: Metronidazol 7–10 dager → deretter paromomycin/luminal agent
- Sopp: Fluconazol / ekokandin
Drenering
- Indikasjon: Abscess > 3–5 cm, feberpersistens > 48–72 t ved antibiotika, multiloculær, klinisk forverring
- Perkutan (US/CT-styrt) – førstevalg
- Kirurgisk (laparoskopi/laparotomi) – ved peritonitt, mislykket perkutan, multilokulære komplekse
Prognose og komplikasjoner
- Mortalitet 10–30 % (høyest ved sepsis, multiorgansvikt, immunosuppresjon)
- Komplikasjoner: Sepsis, perforasjon → peritonitt, pleurainvolvering, bilær fistula
- Tidlig diagnosestilling og drenering reduserer mortalitet markant
