Subfrenisk abscess: Årsaker, symptomer og kirurgisk behandling
Hva er en subfrenisk abscess?
En subfrenisk abscess er en oppsamling av pus i det potensielle rommet mellom diafragma (midden) og lever/mave/tykktarm (subfrenitt rommet). Det er en alvorlig, potensielt livstruende komplikasjon som oftest oppstår etter abdominalkirurgi, perforert viscus (tarm, mage, blindtarm), eller spredning fra infeksjon i galler, pankreas eller nyre.
Årsaker og risikofaktorer
- Postoperativt: anastomoselekkasje, uheldig skade ved laparoskopi/laparotomi
- Perforert peptisk ulkus, divertikulitt, appendisitt med perforasjon
- Kolecystitt med perforasjon, pankreatitt med infeksjon
- Traume (penetrerende/blunt bukkskade)
- Immunsupprimert, diabetes, malignitet, alder – øker risiko
Symptomer
- Feber (ofte hesteskofeberkurve), kveler
- Overbukssmerte, spesielt høyre side, stråler mot skulder (Kehrs tegn – diafragmareizelse)
- Høyre side hyppigst pga. levers skjermende effekt
- Nausea, kvalme, appetittap, generell påvirket tilstand
- Respiratorisk distress ved stor abscess (diafragmabegrensning)
Diagnostikk
- Blodprøver: CRP, leukocytose, procalcitonin, blodkultur
- Ultralyd (bedside, strålingsfri) – førstevalg
- CT abdomen med kontrast – gylden standard for lokalisering, omfang, relation til organer
- Røntgen thorax: elevert høyre hemidiafragma, pleuraeffusjon
Behandling
1. Stabilisering: IV-væske, antibiotika (bredt spekter, dekker enterokokker, anaerobier, gram-negative), analgetika.
2. Drenering – hovedbehandling:
- Perkutan drenering (ultralyd/CT-styrt): Førstevalg ved stabil pasient. Minimalt invasivt, lav morbiditet.
- Kirurgisk drenering (laparoskopi/laparotomi): Ved multiloculært abscess, mistanke om fremmedlegeme, behov for reparasjon av perforasjon, eller mislykket perkutan drenering.
Drenageslange holdes til pusproduksjon minimeres (<10–20 ml/døgn), så forskyves/fjernes gradvis.
3. Årsaksbehandling: Reparasjon av perforasjon, apendektomi, kolecystektomi, anastomose-revisjon – ofte i samme operasjon som drenering.
Prognose og oppfølging
Mortalitet 10–30% avhenger av alder, komorbiditet, tidspunkt for drenering. Tidlig diagnostikk og drenering er nøkkelen. Etter drenering: antibiotikakurs 7–14 dager, klinisk/laboratorisk oppfølging, bildekontroll ved behov.