Komplekse partielle anfall: Symptomer, diagnostikk og førstehjelp

Hva er komplekse partielle anfall?

Komplekse partielle anfall (nå ofte kalt fokale anfall med nedsatt bevissthet) er epileptiske anfall som starter i et begrenset område av hjernen (ofte temporalloben eller frontalloben) og påvirker bevisstheten. Pasienten er ikke fullt responsiv, kan ha øyne åpne, utføre automatiske bevegelser (automatismer), men husker ingenting etterpå.

Symptomer under anfall

• Aura (varsel): Lugt/smakssans forandringer, déja vu, oppslukningsfølelse, visuella fenomener, frykt. Varer sekunder–minutter.
• Iktusfasen: Stivhet/tonisk fasje kan forekomme, men ofte: stille, stirrende blikk, kaubevegelser, smakking, håndtering av klær, gående/røpende automatismer. Svarer ikke på tal. Kan si urimelige ord.
• Postiktalt: Forvirring, tretthet, hukommelsesgap (anterograd amnesi), hovedpine, muskelsmerter. Varer minutter–timer.

Årsaker

• Mesial temporal sklerose (hippocampusskade) – mest vanlig.
• Hjerneskade (traume, infarkt, blødning).
• Tumor, malformasjon (kavernom, DVA).
• Infeksjon (encefalitt, neurocysticercose).
• Genetiske epilepsisyndromer.
• Kryptogen (ingen påvisbar årsak).

Diagnostikk

• Detaljert anamnese (pasient + vitner) – avgjørende.
• EEG (elektroensefalografi): ofte temporale skarpe bølger/sporader. Sovn-EEG øker sensitivitet.
• MRI hjerne (epilepsiprotokoll): viser hipokampussklerose, malformasjoner, tumor.
• Blodprøver (elektrolytter, glukose, lever, nyre, legemidler, genetikk ved behov).

Behandling

• Antiseizure-medikamenter (ASM): Carbamazepin, lamotrigin, levetiracetam, oxcarbazepin, lacosamide, zonisamid. Valg basert på bivirkninger, interaksjoner, graviditet, komorbiditet.
• Kirurgi: Ved medikamentøsresistens (≥2 passende ASM feilet). Anterior temporal lobektomi, selektiv amygdalo-hippokampektomi, laser interstitiell termoterapi (LITT). Høy kurerate ved mesial temporal sklerose (60–70 % anfallsfri).
• Neurostimulering: Vagusnervstimulator (VNS), responsiv neurostimulering (RNS), dyp hjerne-stimulering (DBS) – ved inoperable/inkluderingskriterier ikke møtt.
• Ketogen kost / modified Atkins: Adjunktivt, spesielt barn.

Førstehjelp under anfall

1. Hold ro, tidta anfallet.
2. Ikke hold pasienten nede, ikke legg ting i munnen.
3. Fjern farlige gjenstander, legg bløtt under hodet.
4. Veilede pasienten mildt fra fare (trafikk, trapp) – lett tak i arm, ikke tvang.
5. Etter anfall: stabil sideleie, overvåk pust, rolig stemme, forklar hva som skjedde.
6. Ring 113 hvis: anfall >5 min, gentagne anfall uten våkning mellom, skade, graviditet, første anfall, pustevansker etterpå.