Sykehusforvervet lungebetennelse (HAP): Alvorlig infeksjon hos innlagte pasienter

Sykehusforvervet lungebetennelse (HAP – Hospital-Acquired Pneumonia) defineres som lungebetennelse som debuterer ≥ 48 timer etter innleggelse, uten tegn på inkubasjonstid ved innkomst. Det er den hyppigste nosokomiale infeksjonen med høy morbiditet og dødelighet (20–30 % hos intensivpasienter).

Undertyper

• VAP (Ventilator-Associated Pneumonia): > 48 t på respirator. Spesifikke kriterier (klinisk, radiologisk, mikrobiologisk).
• HCAP (Healthcare-Associated Pneumonia): Pasienter med helsekontakt (sykehjemsbolig, dialyse, kjemoterapi, hjemmesykepleie) – nå ofte klassifisert under CAP med risikofaktorer, men like multiresistente bakterier.
• Postoperativ lungebetennelse: Etter operasjon (atelektase, smerte, immobilitet).

Patogener

Gram-negative: *Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Acinetobacter, E. coli* (ofte multiresistente – ESBL, carbapenemaser). Gram-positive: *Staphylococcus aureus* (inkl. MRSA), *Streptococcus pneumoniae*. Polymikrobiell vanlig. Forskjell fra CAP (community-acquired): hyppigere resistens, verre prognose.

Risikofaktorer

Ålder > 65, COPD, hjerte/nysvikt, diabetes, nevrologisk sykdom, immunundertrykkelse, røyking, alkohol, sen operasjon, respiratorbehandling, nasogastrisk sonde, stressulkus-profilakse (PPI → økt pH → bakterievekst), aspirasjon.

Diagnostikk

Klinisk (ny/forverret hoste, purulent sputum, feber/hipotermi, leukocytose/leukopeni, hypoxemi) + brystrøntgen/CT (ny infiltrat) + mikrobiologi (sputumkultur, blodkultur, evt. BAL/børstekultur ved VAP). Rask mikrobiologisk diagnose → målrettet terapi.

Behandling

• Empirisk antibiotikaterapi (startes innen 1 time ved sepsis/severe HAP): Dekker *P. aeruginosa* + MRSA + anaerobier. Lokale resistensdata avgjør valg. Eks: Piperacillin/tazobaktam + vancomycin/linezolid ELLER meropenem + vancomycin. Justeres ved svar (deeskalering).
• Varighet: 7 dager (kort kurs like god som lang, mindre resistens).
• Støttende: Oksygen, væskebalanse, bronkodilatatorer, fysioterapi (mobilisering, hostestøtte), ernæring.
• Forebygging (VAP-bundles): Hovedet 30–45°, daglig sedasjonsavbrudd/vekingstest, peptisk ulkusprofylakse (ikke PPI rutine), DVT-profilakse, oralhygiene (klorehexidin), unngå unødvendig intubasjon.

Prognose

Avhenger av alvorlighetsgrad, komorbiditet, patogen, tidlighet av riktig antibiotika. Tidlig mobilisering og utvining fra respirator reduserer VAP-risiko markant.