Endogen depresjon: Når depresjonen kommer "fra innsiden"

Hva er endogen depresjon?

Endogen depresjon (også kalt biologisk eller melancholsk depresjon) er en depresjon som **ikke utløses av ytre stressorer eller livshendelser**. Den skyldes interne biologiske faktorer: genetisk predisponering, nevrotransmitter-dysbalanse (serotonin, noradrenalin, dopamin), sirkadians rytmeforstyrrelser, HPA-akse dysregulering. Ofte debut i ung alder, gjentatte episoder, god respons på biologisk behandling.

Kjennetegn (melankolske trekk)

• Dyp, varig nedstemthet – "anderledes" enn normal sorg
Verst om morgenen (diurn variasjon)
• Tidlig våkening (2–3 timer før vanlig)
• Markert appetittredusjon og vekttap
• Psykomotorisk retardasjon (beveger seg sakte) eller agitasjon
• Følelse av overdreven skyld/verdiløshet
• Anhedoni – tap av glede ved alt som tidligere ga glede

Behandling – biopsykososialt tilnærming

1. Medikamentell (førstelinje)

• SSRI (sertralin, escitalopram) – ofte god effekt, men kan være forsinket.
• SNRI (venlafaksin, duloksetin) – dobbelt mekanisme.
• Tricyklika (klomipramin, nortriptylin) – sterkt effektive ved melancholi, men flere bivirkninger.
• Mirtazapin – god ved søvn/appetitt-problemer.
• Ved behandlingsresistens: augmentering med litium, kvetiapin, aripiprazol, eller ESK/ECT.

2. Psykoterapi

• KBT (kognitiv atferdsterapi) – endre negative tenkemønstre.
• IPT (interpersonell terapi) – fokus på relasjoner/roller.
• MBCT (mindfulness-basert kognitiv terapi) – forebygger residd.

3. Livsstil & komplementært

• Regelmessig aerob trening (30 min x 3–5/uke) – nivåer med antidepressiva.
• Søvnhygiene: fast rythme, unngå skjermer før seng, mørkt rom.
• Kosthold: Middelhavskost (fisk, grønt, nøtter, olivenolje), omega-3 (EPA/DHA 1–2 g/dag), folat/B12/D-vitamin ved lav nivå.
• Lysbehandling (10 000 lux, 30 min om morgenen) – spesielt ved sesongavhengig/endogen mønster.

Naturlige midler (ved mild depresjon, som supplement)

• Johannesurt (Hypericum perforatum) – **VARSOMT**: sterk CYP450 interaksjon (p-piller, blodfortynnere, HIV-med, kreftmed). Kun etter legeavtale.
• Saffran, SAMe, Rhodiola – visse studier viser effekt, men standardisering varierer.

Prognose

Endogen depresjon er ofte residdverende. Ved 1 episode: ~50 % risiko for ny. Ved 2 episoder: ~70 %. Ved 3+: ~90 %. **Vedlikeholdsbehandling (medisiner/terapi) i 1–2 år etter remission reduserer residdrisiko markant.**