Gikt (urateartritt): Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er gikt?

En krystallindusert artritt forårsaket av avsetting av monosodiumurat (MSU) krystaller i ledd og vev sekundært til hyperurisemi (S-urat >360–420 µmol/L). Ofst menn >40 år, kvinner etter menopausen. Kan være primær (genetisk + livsstil) eller sekundær (medisiner, sykdommer).

Kliniske faser

Asymptomatisk hyperurisemi: Ingen behandling unntatt ved meget høye verdier / nyretein.
Akkutt giktanfall: Plutselig, intensiv smerte, rødme, svelte, varme i ett ledd (ofst 1. MTP-ledd = podagra, 75 %). Varer 3–10 dager uten behandling.
Interkrittisk periode: Symptomfri, men lavgrads inflammasjon kan fortsette.
Kronisk toføs gikt: Tofus (urateavsetninger i bløtdeler, ledd, øreheliks, olenoburitis), leddødeleggelse, nyrestein, nyreskade.

Diagnostikk

Gullstandard: Polarisert lysmikroskopi av leddvæske / tofus aspirat → negativt bifringente nåleformede krystaller (gule parallelt, blå perpendikulært).
Kliniske kriterier (ACR/EULAR 2015) – scorebasert.
S-urat (måles interkrittisk, ikke akutt – kan være normalt under anfall).
Ultralyd (dobbel kontur-tegnet, tofus, erosjoner) / DECT (dual-energy CT – spesifikt for urat).
Urin-urat (24-t) ved mistanke om overproduksjon / nedsatt utskillelse.

Behandling

Akkutt anfall (start så tidlig som mulig)

NSAID (ibuprofen 600–800 mg x 3–4, naproksen 500 mg x 2, indometacin 50 mg x 3) – 1. valg.
Kolkisin (lav dose: 0,5 mg x 2–3 første dag, så 0,5 mg x 1–2) – effektivt, færre GI-bivirkninger enn høydose.
Kortikosteroider: intraartikulær (triamcinolon), peroral (prednisolon 30–40 mg daglig 3–5 d, så tapering), IM (depot) – ved kontraindikasjoner mot NSAID/kolkisin.
IL-1 inhibitor (anakinra, canakinumab) – refraktær, komorbiditet.

Urate-senkende terapi (ULT) – livslang

Indikasjon: ≥2 anfall/år, tofus, nyrestein, CKD st. 3+, erosjoner på bilde.
Mål: S-urat <300 µmol/L (<360 µmol/L ved tofus).
Allopurinol: 1. valg. Start lavt (50–100 mg), titrer opp hver 2–4 uke. HLA-B*58:01 screening ved asiatisk etnisitet (risiko for SCAR).
Febuxostat: Ved allopurinol-intoleranse / CKD. Advarsel: kardiovaskulær risiko (CARES-studie).
Probenecid / benzbromaron: Uricosurika – ved undereksresjon, normal nyrefunksjon, ingen stein.
Pegloticase (rekombinant urikasé): Refraktær toføs gikt – IV hver 2. uke, dyr, immunogen.

Profylakse ved ULT-start (første 3–6 mnd)

Kolkisin 0,5 mg x 1–2 daglig ELLER NSAID lav dose ELLER prednisolon ≤10 mg daglig – for å forhindre utløste anfall pga. uratfluktuasjoner.

Livsstilsråd

Vektreduksjon ved overvekt (gradvis – raskt vekttap øker urat).
Redusert purinrike matvarer: innmatsorganer, ansjos, sild, skjellfisk, rødt kjøtt, bryggerigjær.
Unngå fruktoseholdige drikker (sukkerøkt urat).
Alkohol: øl > sprit > vin (alle øker urat). Avhold ved akutt anfall.
Meieriprodukter (lavtfett) / vitamin C / kaffe – kan senke urat.
Væske 2–3 L/dag.

Tidligere:Inngrodd tånegl (onychocryptosis): Behandling og forebygging

Neste:Bivirkninger av stivkrampevaksin (DTP/DTaP): Vanlige og sjeldene reaksjoner