Tophøs gikt (kronisk gikt) – uratskrystallutlegging, symptomer og behandling

Tophøs gikt er den avanserte, kroniske fasen av gikt etter års med høyt urinsyrenivå (hyperurisemi). Mononatriumurat-krystaller (tophi) avsettes i ledd, sener, brusk og bløtdeler.

Patofysiologi

• Urinsyre → monosodiumurat (MSU) krystaller ved fysiologisk pH/temperatur.
• Krystaller fagocytoses av leukocyter → inflammasomaktivering → IL-1β frigjøring → akutt giktanfall.
• Ved varig hyperurisemi → tophi vokser, forskyver ledd, ødelegger brusk/bein.

Klinisk bilde

• Synlige, hvite, kalkaktige knuter under huden (øre, fingre, tær, olekranon).
• Omgiften hud er rød, varm, øm.
• Leddstivhet, smerte, nedsatt bevegelighet.
• Tophi kan knuse gjennom huden → infeksjon, sinus, sepsis.

Behandling

• Urinsyresenkende terapi (ULT): Allopurinol (førstevalg), febuxostat. Mål: S-urinsyre <300 µmol/L (<360 µmol/L ved tophi).
• Antiinflammatorisk: NSAID, kolchicin, kortikosteroider ved anfall.
• Kosthold: Lavt purin (innmatt, rødt kjøtt, sjømat, øl), vektreduksjon, begrens fruktose/alkohol.
• Kirurgi: Fjerne store, smertende, infiserte eller funksjonshemmende tophi (sist utvei).

Overvåking

Jevenlige S-urinsyre, nyrefunksjon, leververdier (ved allopurinol). Livslang behandling vanligvis nødvendig.