Årsaker til gikt: Urinsyre, puriner, livsstil og medisiner
Kjernemekanisme: Urinsyre og krystaller
Gikt oppstår når urinsyrenivået i blodet (hyperurisemi) overstiger løselighetsevnen → monosodiumurat-krystaller avsettes i ledd, sener, burser og vev → immunsystem reagerer med intensiv inflammasjon (neutrofiler, IL-1β, NLRP3-inflammasom).
Primære årsaker til hyperurisemi
| Kategori | Eksempler / Mekanisme |
|---|
| Overproduksjon av urinsyre (10–15 %) | Genetiske defekter (HPRT-mangel – Lesch-Nyhan, PRPP-syntetase overaktivitet), myeloproliferative sykdommer (leukemi, polycytæmi), cytostatika (tumorlyse), psoriasis, intensiv trening. |
| Redusert utskillelse (90 %) | - Nyeresvikt (akutt/kronisk).
- Medisiner: Diuretiker (tyazider, loop), lave doser acetylsalicylsyre, cyclosporin, tuberkulostatica (pyrazinamid, ethambutol), niacin.
- Genetiske varianter i urat-transportører (URAT1, ABCG2).
- Insulinresistens / metabolsk syndrom (hyperinsulinemi reduserer urat-eksresjon).
|
Utløsende faktorer for akutt anfall
- Drikkealkohol (spesielt øl – guanosin + alkohol → økt urinsyre + redusert eksresjon).
- Store måltid med høypurinmat (innmatsvarer, rødt kjøtt, skjellfisk, sardiner, ankhovi).
- Faste/slank kurer (ketosekonkurrerer om utskillelse).
- Dehydrering.
- Trauma/kirurgi.
- Start/endring av uratsenkende medisiner (allopurinol, febuxostat) *uten* profylakse (colchicin/NSAID) – mobiliserer depot.
Komorbiditeter som driver gikt
- Høyt blodtrykk, fedme, type 2 diabetes, dyslipidemi, nyresykdom, hjerte-svikt.
- Disse deler patofysiologi (insulinresistens, inflammasjon, neddragelse urat).
Diagnostikk
- Klinisk: Akutt monoartritt (ofte 1. MTP-ledd), intensiv smerte, rødhet, hevelse, hette.
- Synovialvæskanalyse: *Gullstandard* – negativt birefringente nåleformede krystaller i polarisert lys.
- Blod: Urinsyre (kan være normal *under* anfall pga. inflammasjon), CRP, leukocyter, kreatinin, glukose, lipidprofil.
- Ultralyd/DECT (dual-energy CT) kan vise uratdepoter (tofer) uten invasiv prosedyre.
Behandlingsprinsipper
- Akutt anfall: NSAID (naproxen, ibuprofen, indometacin), kolchisin (lav dose tidlig), kortikosteroider (peroral/IA) – innen 24 t for best effekt.
- Langtidssenkning av urinsyre (ULU): Indikert ved ≥2 anfall/år, tofer, nyresykdom, uratnephrolittias. Mål: S-urat < 360 µmol/L (< 300 ved tofer).
- Førstevalg ULU: Allopurinol (start lavt 100 mg, titrer opp månedlig), Febuxostat (ved allopurinol-intoleranse/nyresvikt).
- Profylakse 3–6 mnd ved ULU-start: Kolchisin 0,5 mg x 1–2 daglig eller NSAID.
- Livsstil: Vektreduksjon, DASH/Mediterransk kost, begrens alkohol/øksekjøtt/skjellfisk/sukker-drikker, drikk 2–3 L vann, lave fett meieri (beskytter).
Gikt er *den eneste kurable* kroniske artritt – ved nøye uratsenking til målverdi over tid løses krystaller og anfall cesserer.
