Ankelgikt: symptomer, akutt vs kronisk, diagnostikk og behandling

Gikt i ankel er en manifestasjon av urat-krystaldeponering (mononatrium urat) i ankelleddet, sekundært til hyperurisemi (S-urat > 420 µmol/L / 7 mg/dL). Ofte første ledd angrepet (podagra = stor tå, men ankel vanlig nr. 2).

Akutt anfall (typisk)

• Plutselig debut, ofte natt/om morgenen.
• Intens smerte, rødme, hete, sveda over ankel (ofte medialt).
• Bevegelseshemming – pasienten kan ikke belaste.
• Kan ha lavfeber, generell påvirket tilstand.
• Varighet uten behandling: 1–2 uker; med behandling: 24–48 t markant bedring.

Kronisk gikt (tofaceus gikt)

• Gentatte anfall → persistente leddskade.
• Tofer: Hvite, kalkholdige noduler over ledd (akillessene, helikser, fingre, øre). Kan ulserere og utsonde hvitt materiale.
• Ledddeformitet, funksjonstap, kronisk smerte.
• Nyrestein (urat), urat-nephropati, hypertensjon, metabolsk syndrom – ofte komorbiditet.

Diagnostikk

1. Klinisk: Typisk bilde + hyperurisemi = sannsynlig diagnose.
2. Gullstandard: Arthrocentese + polariserende mikroskopi → negativt bifringente nåleformede krystaller i synovialvæske / tofusutflod.
3. Ultralyd (DECT / conventional US): «Double contour sign» (urat på overflaten av knokkelbrosk), tofer, erosjoner.
4. Røntgen: Tidlig normal; sen: «punched-out» erosjoner med overhengende kant (overhanging edge), bevarte knokkelintervaller.

Behandling

Akutt anfall (start så tidlig som mulig)

• NSAID: Ibuprofen 600–800 mg × 3, naproxen 500 mg × 2, indometacin 50 mg × 3 (historisk førstevalg). 5–7 dager.
• Kolchicin: Lav dose (0,5 mg × 2–3) ved tidlig start (< 24 t). Unngå høy dose (gifteffekter). Nyesvikt: dosejustering.
• Kortikosteroider: Prednisolon 30–35 mg × 1 i 5 dager (tapering), eller IA-injeksjon (triamcinolon 20–40 mg) i leddet. Godt ved kontraindikasjoner mot NSAID/kolchicin.

Uratsenkende terapi (ULT) – indikert ved:

• ≥ 2 anfall/år, tofer, leddskade på bilde, nyrestein, CKD st. ≥ 3.
• Allopurinol: Start 100 mg/dag (50 mg ved CKD), titrer opp månedlig til S-urat < 360 µmol/L (mål < 300 ved tofer). HLA-B*58:01 screening ved asiatisk etnisitet (risiko for SCAR).
• Febuxostat: Alternativ ved allopurinol-intoleranse / CKD. Kardiovaskulær advarsel (CARES-studie).
• Probenecid: Urikosurisk, kun ved normal nyrefunksjon og underekskresjon.
• Pegloticase (rekombinant urikas): Refrakter gikt, spesialist.

Profilakse ved ULT-opptrapping (første 6 mnd)

Kolchicin 0,5 mg × 1–2 eller lavdose NSAID / prednisolon for å forhindre utløste anfall ved uratfall.

Livsstilsråd

• Lav-purin diett: Unngå innmat, rødt kjøtt, sjømat, bryggerigjær, alkohol (spesielt øl/spiriter).
• Vektreduksjon ved overvekt (moderert).
• Høyt inntak lavt fett meieri, vitamin C, kirsebær (data antyder uratsenkende).
• Drikk 2–3 L vann/dag.

Prognose

Ved nøyaktig ULT og livsstil: Anfall cesserer, tofer oppløses over måneder–år, leddskade stopper progresjon. Livslang behandling nødvendig.