Osteomalaci (rakitt hos barn): Beinødemaskelse fra vitamin D-mangel

Osteomalaci betyr «myke bein» – en mineraliseringsfeil hvor ny dannet beinmatrix (osteoid) ikke kalcineres normalt. Hos barn kalles det *rakitt* (påvirker vekstskiver → skelettdeformiteter). Hovedårsak: vitamin D-mangel – enten pga. lite sol, lavt inntak, malabsorpsjon eller medisiner.

Vitamin D – kilden og metabolismen

• Sol (UV-B): 7-dehydrokolesterol i huden → prekvitamin D3 → vitamin D3 (kolkalkiferol). 10–30 min ansikt/armar midtdag (avh. hudtype, breddegrad, årstid) gir 10 000–20 000 IE.
• Kost: Fett fisk (makrell, laks, sild), lever, eggjegg, angrikede varer (melk, margarin, plantebaserte drikker). D2 (ergokalkiferol) fra sopp/planter – mindre potent.
• Metabolisme: Lever → 25(OH)D (lagringsform, måles i blod) → Nyrer → 1,25(OH)2D (aktiv hormon, kalcitriol) → øker Ca/Pb-opptak i tykk/tynd tarm, ben, nyre.

Symptomer

• Voksne: Diffuse beinsmerter (rygg, hofter, bækken, ben), muskelsvakhet (proksimalt – vanskelig å reise seg fra stoll, trappe), gangforstyrrelse (vaddende gang), økt bruddrrisiko (spesielt höfte, vertebras, radius).
• Barn (rakitt): Forsinket motorikk, kraniotabes (myke kraniebein), rosariokoster (kostekroker), krumme ben (genu varum/valgum), forstørret hode, forsinket tannutfoldelse, hypokalcemisk tetani (kramp, stridor).

Diagnostikk

Prøve	Typisk funn ved osteomalaci
S-25(OH)D	< 25 nmol/L (alvorlig mangel), 25–50 (moderert)
S-kalsium	Normal/lav (sekundært hyperparatyreoidisme kompenserer)
S-fosfat	Lav (renalt fosfattap pga. PTH)
S-ALP (alkalin fosfatase)	Markert forhøyet (osteoblastaktivitet)
S-PTH	Forhøyet (sekundært hyperparatyreoidisme)
Urin-Ca	Lav
Røntgen/DEXA	Osteopeni, Looser-soner (pseudofrakturer – patognomonisk), vertebrakollaps
Benbiopsi (sjelden)	Økt osteoidvolum/overflade, forlenget mineraliseringstid

Behandling

• Vitamin D3 (kolekalkiferol): 3000–5000 IE/dag i 8–12 uker (eller 50 000 IE ukentlig), så vedlikehold 800–2000 IE/dag. Ved malabsorpsjon/levercirrose: 25(OH)D (kalsidol) eller 1,25(OH)2D (kalsitriol) – krever specialisthåndtering.
• Kalsium: 1000–1500 mg/dag (kost + ev. tilskudd) – nødvendig for mineralisering.
• Fosfat: Normalt normalisert av D-behandling; tilskudd ved hypofosfatemi.
• Sol/UV-B: Moderat eksponering som supplement.
• Behandling av grunnsyke: Cøliaki (glutenfri), CKD (aktivt D-analog), medisiner (justering).

Forebygging

• Spedbarn: 400 IE D3 daglig fra uke 2–4 (nasjonalt program).
• Barn/unge: 400–600 IE/dag, sol i sommer.
• Voksne: 400–800 IE/dag (eldre > 70 år: 800–1000 IE).
• Risikogrupper (mørk hud, dekket hud, inneliggere, overvekt, malabsorpsjon, medisiner): høyere dose, måling av 25(OH)D.
• Vektbærende trenings (gå, løp, styrke) bygger benmassen.

Prognose

Smerter/svakhet bedres ofte i løpet av uker. Full mineralisering tar 3–6 mnd. Rakitt-deformiteter hos barn kan delvis reverseres ved tidlig behandling (< 2–3 år), men etablerte beinbøyninger kan kreve kirurgi. Livslang oppmerksomhet på D-status forhindrer residiv.