Manisk episode: Symptomer, diagnose og behandling ved bipolar lidelse

En manisk episode er en distinct periode (minst 1 uke, eller kortere hvis innleggelse kreves) med unormalt hevet, ekstensivt eller irriterbart humør, og økt aktivitet/energi. Det er kjernen i bipolar lidelse type I, og krever ofte akutt psykiatrisk innsats for å hindre skade.

Diagnostiske kriterier (DSM-5 / ICD-11)

**A.** Hevet/ekstensivt/irriterbart humør + **B.** Økt aktivitet/energi, varighet ≥ 1 uke (eller < 1 uke ved innleggelse).
**C.** Minst 3 (4 ved bare irriterbart humør) av følgende (DIGFAST):

• Distraherbarhet (lett avbrutt)
• Insomni (redusert søvnbehov – føler seg utvilt etter 2–3 t)
• Grandiositet (overdrevent selvtillit, evneforestillinger)
• Flight of ideas / racing thoughts
• Aktivitetsøkning (målorientert: sosialt, seksuelt, arbeid, skole, religøst) eller psykomotorisk agitation
• Speech (pressured, raskt, vanskelig å avbryte)
• Thoughtlessness (risikofylt atferd: penger, seks, kjøring, narkotika, investeringer)

**D.** Funksjonsnedsettelse (sosialt/yrke) eller behov for innleggelse for å hindre skade, eller psykotiske symptomer.

**E.** Ikke forårsaket av stoffer/medisiner/somatik.

Differensialdiagnoser

• Hypomani: Samme symptomer, men *ingen* alvorlig funksjonsnedsettelse, *ingen* psykose, varighet ≥ 4 dager. Ikke innleggelseskrevdende.
• Stoffindusert: Amfetamin, kokain, kortison, antidepressiva (ved bipolar diatese).
• Medisinsk: Thyrotoksikose, hyperkortisolisme, neurosyfilis, hjerneskade/tumor.
• Annen psykiatri: Skisofreni (psykose dominerer, humør sekundær), grensepersonlighet (affektiv labilitet, ikke episodisk), ADHD (kronisk, ikke episodisk).

Akutt behandling

Fase	Mål	Legemidler (eksempler)
Akutt (innleggelse)	Beroliging, søvn, stoppe eskalering, sikre pasient/omgivelser	Antipsykotika (olanzapin, risperidon, kvetiapin, aripiprazol, paliperidon) + benzodiazepin (lorazepam, klonazepam) prn. Hurtig titrering.
Stabilisering	Remisjon av maniske symptomer, forhindre depresjon	Fortsett antipsykotik + start stemningsstabilisator (litium, valproat, lamotrigin, karbamazepin). Litium = gullstandard for profylakse.
Vedlikehold	Forhindre resepsjon, funksjonshevning	Monoterapi eller kombinasjon (stemningsstabilisator ± antipsykotik). Psykedukasjon, CBT, IPSRT, familie-fokusert terapi. Regelmessig søvn/rutine kritisk.

Spesielle hensyn

• Graviditet/amming: Valproat *kontraindikert* (teratogen). Lamotrigin (overvåking nivå), kvetiapin, olanzapin, litium (ekspert, overvåking) er alternativer. Planlegg *før* graviditet.
• Blandede episoder: Mani + depresjon samtidig – høyere suicidrisiko. Unngå antidepressiva monoterapi. Antipsykotika + stemningsstabilisator.
• Komorbiditet: Misbruk, angst, ADHD – behandles parallelt.

Leve med bipolar lidelse

Mani er ikke bare «god stemning» – det er farlig. Tidlig varsler (søvntap, økt energi, nye prosjekter, redusert behov for mat) gir vindu for intervensjon. Pasienter som kjenner sine varsler og har handlingsplan (kontakt lege, juster medisin, reduser stimulans) unngår ofte fullblown episoder. Støtte fra pårørende og pasientorganisasjoner (f.eks. LPP i Norge) er uvurderlig.