Oliguri: Lav urinproduksjon – årsaker, klassifisering og håndtering

Oliguri defineres som urinproduksjon < 400 mL/døgn (eller < 0,5 mL/kg/t). Det er et tegn på at nyrene ikke filtrerer nok, at blodstrømmen til nyrene er redusert, eller at urinavføring er hindret. Rask klassifisering og behandling er avgjørende for å unngå varig nyreskade.

Klassifisering etter lokalisering

Kategori	Mekanisme	Vanlige årsaker
Prerenal (70 %)	Redusert ren perfusjon – nyrene er intakte men «sultne»	Dehydrering (diarré, erytese, diuretika), hjertesvikt, sepsi, blødning, levercirrose, biliøs pankreatitt, anafylaksi
Renal (intrarenal)	Skade på nyreparenkym	Akutt tubulær nekrose (ATN) – ischæmi/nephrotoksiner (NSAID, aminoglykosider, kontrast, myoglobin, hemoglobin). Glomerulonefritt, interstisiell nefritt, vaskulitt, trombotisk mikroangiopati (TTP/HUS)
Postrenal (5–10 %)	Obstruksjon i urinveiene	Prostataverstørrelse (BPH), urinveisstein, tumor, blodkoaguler, neurogen blære, kateterblokkering, retroperitonealt fibrosis

Klinisk tilnærming – trinnvis

1. Anamnese: Væsketap, legemidler (NSAID, ACEi/ARB, diuretika, nyere), infeksjon, prostatesymptomer, tidligere nyresykdom, kirurgi.
2. Klinisk: Volumstatus (HJV, hudturgor, ödem, lunger), blasepalpasjon, prostata (DRE), hud (purpura, petekier).
3. Blodprøver: Kreatinin, eGFR, urea, elektrolytter (K+, Na+, bikarbonat), Hb, CRP, blodgass, CK (myoglobinuri), LDH, haptoglobin (hemolyse).
4. Urinanalyse: Dipstick (protein, blod, leukocyt), sediment (cylindre: granulære/voks = ATN; erytrocyt = GN; leukocyt = AIN), urin-osmolalitet, Na+, FENa (fraksjonert Na-eksresjon).
5. Ultralyd nyre/blære: Førstelinje for postrenal – hydronefrose, blæretyngde. Vurderer også nyrestørrelse/ekkogenicitet.

Tolking av urin-indekser (ved oliguri)

Parameter	Prerenal	ATN (renal)
U-osmolalitet	> 500 mOsm/kg	< 350 mOsm/kg (isostenur)
U-Na+	< 20 mmol/L	> 40 mmol/L
FENa	< 1 %	> 2 %
U/Plasma kreatinin	> 40	< 20

*Merk: Diuretika, kontrast, CKD, sepsis kan forvranske tallene. Bruk klinisk kontekst.

Behandling

• Prerenal: Væskebalance – krystalloider (Ringer-acetat/NaCl 0,9 %) titret etter hemodynamikk. Unngå overhydrering. Vurder vasopressorer (norepinefrin) ved sepsisk sjokk. Stop nefrotoksiner. Overvåk kreatinin/timevis urin (kateter).
• Renal (ATN): Støttende: væske/elektrolyttbalanse, unngå nefrotoksiner, juster legemiddeldoser (eGFR), ernæring. Dialyseindikasjoner: refraktær hyperkalemi, alvorlig acidoose, væskeoverbelastning (lungaødem), uræmiske symptomer (perikarditt, encefalopati, neuropati), giftstoffer.
• Postrenal: Avlasting – blæresonde (transuretral/suprapubisk), nefrostomi, ureterstent. Urologisk evaluering for definitiv behandling (TUR-P, steinfjerning, tumorreseksjon).

Prognose

Prerenal og postrenal: ofte fullt reversible ved rask behandling. ATN: restituerer typisk 1–3 uker, men kan gå over i kronisk nyresykdom (CKD) ved alvorlig/gentatt skade. Tidlig oppdagelse og fjernelse av årsak er nøkkelen.