Blandet episode (bipolar): Samtidig mani og depresjon – farlig tilstand

En blandet episode (mixed episode) i bipolar lidelse innebærer samtidig tilstedeværelse av maniske og depressive symptomer i minst 1 uke (DSM-5: «mixed features» spesifikator til mani/depresjon). Det er en av de mest farlige psykiatriske tilstandene med høyt suicidrisiko.

Diagnostiske kriterier (DSM-5)

Manisk episode med blandete trekk (mixed features):

• Kriterier for manisk episode oppfylt
• PLUS ≥3 depressive symptomer samme periode: depressiv stemning, anhedoni, trettighet, verdiløshet, konsentrasjonsvansker, selvmordstanker

Depressiv episode med blandete trekk:

• Kriterier for stor depresjon oppfylt
• PLUS ≥3 maniske symptomer: opphøyet humør/irritabilitet, økt selvfølelse, redusert søvnbehov, presset tale, tankeflyt, distraherbarhet, økt målrettet aktivitet / risikoatferd

Klinisk bilde (ofte «dysforisk mani»)

• Intens indre uro, rastløshet, irritabilitet (ikke eufori)
• Racing tanker + håpløshet / selvmordstanker
• Søvnløshet + tretthet
• Impulsivitet + depresiv kognisjon → **ekstremt høyt suicidrisiko**
• Psykotiske symptomer vanlige (vanter, hallusinasjoner)
• Funksjonsevne: Alvorlig nedsatt – kan ikke spise, sove, vaskes, jobbe

Differensialdiagnose

• Bipolar I med blandete trekk (hoveddiagnose)
• Sykdomskrelatert (steroider, stimulantia, antidepressiva utløser)
• Skizoaffektiv lidelse
• Personlighetsforstyrrelse (borderline – affektiv labilitet, men ikke fullt manisk/depressiv syndrom)
• Tyrotoksikose, feokromocytom, nevrologisk sykdom

Behandling (akutt og vedlikehold)

• Sikkerhet først: Ofte involvert innleggelse (egenfare), fjernelse av letale midler, tett overvåking
• Antipsykotika (andre generasjon) – førstelinje: Kveitapin, olanzapin, risperidon, aripiprazol, lurasidon, kariprazin – hurtig virkning på mani/psykose/agitasjon, noen antidepressivt effekt (lurasidon, kveitapin)
• Stemningsstabilisatorer: Valproat (raske, god ved blandet/manisk), lamotrigin (depressivt forebyggende, treg oppstart), litium (suicidforebyggende, men tregere akutt)
• UNNGÅ antidepressiva som monoterapi – kan forverre mani/syklus / utløse blandet tilstand
• Benzodiazepiner (kortvarig): Lorazepam, klonazepam – for agitasjon, søvn, angst (adjunkt)
• ECT (Elektrokonvulsiv terapi): Gyllen standard for alvorlig, refraktær, livstruende blandet episode – raskest, mest effektiv
• Psykoterapi (ved stabilisering): CBT, IPSRT (Interpersonal Social Rhythm Therapy), psychoedukasjon, familietherapi

Prognose og forebygging

• Høy reidivrisiko – livslang vedlikeholdsbehandling nødvendig
• Tidlig varsler: Søvnforstyrrelse, irritabilitet, økt energi + depresive tanker
• Søvnregulering, sirkadian rhythmestabilisering, unngå alkohol/stimulantia – nøkkel til forebygging
• Psykiater + pasient + pårørende samarbeid om kriseplan

Blandet episode er en psykiatrisk nødsituasjon. Rask diagnostikk, sikkerhetssikring og riktig medikamentering (antipsykotika + stemningsstabilisator, unngå antidepresiva alene) redder liv.